способ восстановления конъюнктивальной полости

Формула изобретения

Способ восстановления конъюнктивальной полости, включающий удаление рубцово-измененных тканей глазницы и замещение дефекта лоскутом на питающей ножке, выкроенным в лобно-височной области, отличающийся тем, что формирование лоскута и устранение дефекта проводят одномоментно, причем выкраивают лоскут в виде островка, выделяют сосудистый пучок от латерального края лоскута до верхнего края скуловой дуги и вводят его в конъюнктивальную полость через кожно-подкожный тоннель.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при восстановлении конъюнктивальной полости.

Известен способ пластики конъюнктивальной полости лоскутом на питающей ножке, выкроенным в области век (М.В.Зайкова "Пластическая офтальмохирургия". - М. - 1980. - с.160).

Также известен способ пластики конъюнктивальной полости круглым стеблем Филатова с внутренней поверхности плеча после предварительного удаления рубцово-измененных тканей глазницы. (М.В.Зайкова "Пластическая офтальмохирургия". - М. - 1980. - с. 170-175).

Известные способы восстановления конъюнктивальной полости несовершенны. Так, механическое расширение полости путем вшивания протеза часто приводит к рецидиву деформации, а свободная пересадка кожи или слизистой - к отторжению ауторансплантатов, их рассасыванию, рубцовому сморщиванию. Лоскут на питающей ножке с век хорошо приживает, но количество пластического материала ограниченное. Стебель Филатова хорошо приживает, позволяет взять достаточное количество пластического материала, но операция многоэтапна и связана с неудобствами из-за длительной иммобилизации руки (М.В.Зайкова "Пластическая офтальмохирургия" - М. - 1980. - с.155-175).

Задача изобретения - одноэтапное перемещение большого количества пластического материала. Задача решается тем, что устранение дефекта проводят перемещением в глазницу через подкожный тоннель островкового кожно-мышечного лоскута на артерио-венозной ножке, выкроенного в области лба. Способ осуществляется следующим образом.

Определяют точку пульсации лобной ветви поверхностной височной артерии, через которую проходит ось лоскута. Зарисовывают границы лоскута (размеры 7,0 х 4,5 см), причем нижний его край находится на 1,0 - 1,5 см выше брови. Со всех сторон лоскута, за исключением латерального края, рассекают кожу и подкожную клетчатку. У латерального края лоскута выделяют сосудистый пучок, состоящий из лобной ветви поверхностной височной артерии и сопровождающей вены. Разрез кожи продлевают по ходу проекции поверхностной височной артерии до верхнего края скуловой дуги. Сосудистую ножку освобождают на всем протяжении. Отделяют лоскут от подлежащих тканей и через подготовленный кожно-подкожный тоннель вводят в конъюнктивальную полость, откуда предварительно удаляют рубцово-измененные ткани. Лоскут равномерно распределяют по конъюнктивальной полости и фиксируют отдельными швами к краям дефекта конъюнктивы. Сформированную полость тампонируют иодоформенной турундой. Дефект в области донорского участка закрывают приемами местной пластики.

Использование подобного лоскута позволяет одномоментно переместить в область дефекта большое количество пластического материала, что особенно необходимо при полном заращении конъюнктивальной полости. Кроме того, перемещаемый лоскут хорошо приживает, мало подвержен сокращению и рубцовому сморщиванию, поскольку выкраивается на сосудистом пучке, обеспечивающем хорошее автономное питание лоскута.

Клинический пример.

Больной X. , 66 лет, обратился в отделение пластической хирургии по поводу деформации левой глазничной области. 8 лет назад энуклеация глазного яблока слева по поводу онкологического заболевания. При осмотре - полное заращение левой конъюнктивальной полости. В течение 5 последующих лет неоднократные неудачные попытки формирования конъюнктивальной полости путем механического расширения, свободной пересадкой кожи и слизистой. 14.08.94 под внутривенным обезболиванием произведена операция восстановления конъюнктивальной полости по предложенному способу. Послеоперационный период без осложнений.

Осмотрен через 1 год после вмешательства - результат хороший. Послеоперационные рубцы в лобно-височной области слева атрофические, малозаметные. Конъюнктивальная полость сформирована, фиксация глазного протеза нормальная.