способ устранения врожденного дефекта мягких тканей грудной стенки

Формула изобретения

Способ устранения врожденного дефекта мягких тканей грудной стенки, включающий эндопротезирование, перемещение через подкожный тоннель на грудную стенку лоскута из широчайшей мышцы спины и фиксацию, отличающийся тем, что лоскут выкраивают с островком кожи у переднего края мышцы, деэпидермизируют его, производят на нем разрезы - "насечки" и перемещают дермомышечный лоскут в подключичную и подмышечную область, а оставшийся фрагмент мышечного лоскута используют для дополнительного покрытия эндопротеза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при устранении дефекта мягких тканей грудной стенки, имеющегося при врожденных пороках развития, в частности при синдроме Поланда.

Известен способ устранения дефекта большой грудной мышцы и молочной железы путем перемещения широчайшей мышцы спины в сочетании с эндопротезированием молочной железы (Я.Золтан.Реконструкция женской молочной железы. - Будапешт. - 1989. - с. 56).

При врожденных пороках развития, в частности при синдроме Поланда, использование широчайшей мышцы спины часто бывает недостаточно, в результате частичного или полного ее недоразвития (А.А.Вишневский, В.П.Оленин, Ю.В.Ромашов и др. Кожно-жировой лоскут на прямой мышце живота в реконструктивно-восстановительной хирургии молочной железы - Хирургия. - 1988. - с. 62).

Задача изобретения - увеличение количества пластического материала. Задача решается тем, что дополнительно выкраивают островок кожи у переднего края широчайшей мышцы, деэпидермизируют его, производят на дерме разрезы - "насечки".

Способ иллюстрируется фиг. 1-3,

где: 1. Область проекции молочной железы

2. Дефект мягких тканей подключичной и подмышечной области, видимый после эндопротезирования молочной железы.

3. Дермо-мышечный лоскут

4. Участок широчайшей мышцы лоскута, используемый для покрытия эндопротеза.

5. Дермо-мышечный лоскут, перемещенный на грудную стенку.

6. Швы, фиксирующие лоскут у грудины и ключицы, выведенные на кожу.

7. Область расположения эндопротеза.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят рассечение кожи и подкожной клетчатки окаймляющим разрезом с формированием кожного островка, площадь которого зависит от размеров дефекта мягких тканей грудной стенки (2), у наружной границы широчайшей мышцы спины. Отсепаровывают кожу от широчайшей мышцы от ее переднего края до позвоночника. Затем отделяют мышцу вместе с кожным островком по направлению к подмышечной впадине. Кожный островок деэпидермизируют, на дерме наносят разрезы - "насечки", позволяющие увеличить площадь лоскута (3). Перемещают дермо-мышечный лоскут на грудную стенку через кожно-подкожный тоннель, заполняя дефицит мягких тканей подмышечной и подключичной области (5). Дермо-мышечный лоскут распластывают с умеренным натяжением и фиксируют его в области грудины и ключицы швами, выведенными через кожу (6), а в нижних отделах дефекта к дну раны. Оставшийся фрагмент широчайшей мышцы используют для дополнительного покрытия эндопротеза (4). Включение дермо-жирового островка в перемещаемый лоскут позволяет увеличить его объем, препятствует разволокнению и ретракции мышечной ткани. Кроме того, лоскут в меньшей мере подвержен атрофии.

Клинический пример

Больная С., 39 лет, обратилась в отделение пластической хирургии по поводу врожденного порока развития правой половины грудной стенки (синдром Поланда). При осмотре: деформация правой половины грудной стенки за счет отсутствия большой грудной мышцы и аплазии молочной железы, на спине - гипотрофия правой широчайшей мышцы спины.

14.09.95 под внутривенным обезболиванием произведена операция - имплантация эндоэкспандера на область грудной стенки справа. Послеоперационный период без осложнений. В течение 1,5 месяцев производили увеличение объема эндоэкспандера введением физиологического раствора.

27.11.95 под интубационным наркозом произведена операция устранения деформации правой половины грудной стенки по предложенному способу в сочетании с эндопротезированием молочной железы. Послеоперационный период без осложнений. Осмотрена через 6 месяцев после вмешательства - результат хороший. Форма и консистенция правой молочной железы нормальные, без признаков констриктивного фиброза. Рубцы на спине и грудной стенке атрофические, малозаметные. Западения правой подключичной и подмышечной области нет.