способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Формула изобретения

Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, включающий формирование внутрипузырного отдела мочеточника, отличающийся тем, что внутрипузырный отдел мочеточника формируют в подвижной части на задней стенке мочевого пузыря путем выкраивания слизисто-подслизистого лоскута разрезом, окаймляющим устье мочеточника, в направлении устья противоположного мочеточника, после чего сшивают края лоскута, а вторым рядом швов сформированную трубку покрывают слизисто-подслизистым слоем мочевого пузыря.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно, к урологии.

Известны многочисленные способы хирургического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса /ПМР/. Большинство операций предполагает пересечение мочеточника в юкставезикальном отделе или мобилизацию его внутрипузырной части с дальнейшим созданием артифициального устья мочеточника.

Однако пересечение мочеточника или мобилизация его внутрипузырного отдела приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации этого важнейшего участка мочевого тракта. Такое повреждение способствует развитию фиброзной ткани в области нового соустья мочеточника с мочевым пузырем, сохранением неадекватного оттока мочи из почки, а в ряде случаев и облитерации соустья.

Наиболее физиологичными методами ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса являются операции восстановления клапанного механизма естественного устья мочеточника.

Близким по технической сущности данному принципу является метод, предложенный Бишоффом в 1955 году /1, 2/. После вскрытия мочевого пузыря из его стенки в пределах слизисто-подслизистого слоя треугольника Льето выкраивают лоскут. Разрезом охватывают отверстие мочеточника сверху и с обеих сторон. Нижние концы разрезов продолжают в направлении шейки мочевого пузыря /фиг. 1 и 2/. Над катетером, введенным в устье мочеточника сшивают наружние края лоскутов отдельными кетгутовыми швами /фиг. 3 и 4/. Этой операцией достигают удлинения и низведения внутрипузырного отдела мочеточника на 1,5-2 см /фиг. 5/.

Однако положительных результатов после этой операции удается достичь только лишь у 25 - 60% больных /1/.

Поставлена задача - конструирование внутрипузырного отдела мочеточника, выполняющего роль клапана, препятствующего пузырно-мочеточниковому рефлюксу и создающему условия для нормального пассажа мочи из почки в мочевой пузырь.

Сущность метода состоит в создании внутрипузырного отдела мочеточника из слизисто-подслизистого лоскута в подвижной части мочевого пузыря в направлении противоположного устья мочеточника и укреплении его передней стенки двухрядным швом.

Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществляется следующим образом. В устье рефлюксирующего мочеточника проводится полиэтиленовая трубка размером 4-5 по Шарьеру. Разрезом, окаймляющим устье, выкраивают слизисто-подслизистый лоскут на задней стенке мочевого пузыря в направлении устья противоположного мочеточника /фиг. 6/. На трубке отдельными кетгутовыми швами сшиваются внутренние края лоскута /фиг. 7/. Вторым рядом швов сформированная трубка покрывается слизисто-подслизистым слоем мочевого пузыря /фиг. 8 и 9/. Окончательный вид после операции представлен на фиг. 10.

Использование предложенного способа в отличие от других методик позволяет сохранить в целостности анатомическую структуру юкставезикального и интрамурального отдела мочеточника, их кровоснабжение и иннервацию.

Кроме этого:

1. Формирование внутрипузырного отдела мочеточника не в области треугольника Льето, а в подвижной задней стенке мочевого пузыря, позволяет создать надежный механизм, препятствующий забросу мочи из мочевого пузыря в почку.

2. Двухрядный шов слизисто-подслизистого лоскута создает прочную переднюю стенку внутрипузырного отдела мочеточника, предупреждающую несостоятельность артифициального устья.

Нами оперировано 57 человек в возрасте от 1 года до 48 лет по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса III - V степени. 31 больному операция выполнена одномоментно с обеих сторон, 26 - с одной стороны. Всего операция внутрипузырной пластики устья произведена на 88 мочеточниках.

Отдаленные результаты у всех этих больных прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции. Рецидивов ПМР, существующего до операции, не обнаружено ни у одного больного. Отличные результаты /полное исчезновение ПМР, ликвидация расширения верхних мочевых путей и пиелонефрита/ получены у 89% больных. Хорошие результаты /ПМР только в тазовый отдел мочеточника слабой интенсивности, отсутствие расширения верхних мочевых путей и атак острого пиелонефрита/ получены у 11% больных.

Результаты оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса иллюстрируем следующими наблюдениями.

Больной С. 6 лет. Цистография /фиг. 11/ - ПМР IV степени слева. 16.12.92 г. выполнена операция по вышеописанной методике. Контрольное обследование через 8 месяцев. Цистография /фиг. 12/ - ПМР нет.

Больной X. 6 лет. Цистография /фиг. 13/ - ПМР IV степени справа. 23.06.93 г. произведена операция. Контрольное обследование через 1 год 7 месяцев. Цистография /фиг. 14./ - ПМР нет.

Больной Ш. 4 года. Цистография /фиг. 15/ - ПМР справа V степени, слева III степени. 27.02.92 г. одномоментная операция слева и справа. Контрольное обследование через 2 года. Цистография /фиг. 16/ - ПМР нет.

Больной Г. 4 года. Цистография /фиг. 17/ - ПМР слева V степени, справа III степени. 21.01.93 г. одномоментная операция слева и справа. Контрольное обследование через 3 года. Цистография /фиг. 18/ - ПМР нет.

У всех больных нормализовалась секреторно-выделительная функция почек, ликвидировался пиелонефрит.

Источники информации

1. Терещенко А.В. Мочеточниковый рефлюкс, 1986, 58-59

2. Чухриенко Д.П. и др. Атлас урогинекологических опухолей, 1981, 194-195.