способ оперативной регуляции повышенной андрогенной функции надпочечников

Формула изобретения

Способ оперативной регуляции повышенной андрогенной функции надпочечников, отличающийся тем, что выполняют рентгено-эндоваскулярную деструкцию сетчатых зон надпочечников.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается оперативного лечения больных с нарушением андрогенной функции надпочечников.

Нарушение андрогенной функции надпочечников - часто встречаемое заболевание.

До настоящего момента не было предложено способов оперативной коррекции андрогенной функции надпочечников. Современная фармакологическая тактика коррекции андрогенной дисфункции сводится при повышенной секреции андрогенов надпочечниками к назначению различных антиандрогенных препаратов, таких как бикалтамид, нилутамид, импротерон. Наиболее распространенным на сегодняшний день является флутамид. Флутамид - нестероидный препарат, обладающий антиандрогенным действием. Блокирует связывание андрогенов клетками тканей-мишеней и препятствует биологическому действию андрогенов. В связи с частым развитием гинекомастии и/или галактореи, задержки жидкости, редкотромбоэмболий, нарушений функции желудочно-кишечного тракта и печени, почек, бессонницы, подкожных кровоизлияний, головной боли - флутамид не может быть широко применим.

Также широко применимы ориметен (аминоглутетемид). Основное фармакологическое свойство препарата - способность ингибировать синтез кортикостероидов в надпочечниках. Эффективно угнетает синтез кортизола, в меньшей степени - синтез других надпочечниковых стероидов - тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона. Препарат ограниченно применим в связи с частым повышением артериального давления, развитием гипотиреоза. Также применяется митотан. Из отечественных препаратов используется хлодитан, который впервые был применен с лечебной целью в 1960 г. у больного с неоперабельной опухолью коры надпочечника. Препарат оказывает прямое воздействие на митохондрии клеток коры надпочечников, приводя к фокальной дегенерации пучковой и сетчатой зоны. В результате снижается секреция стероидов, вследствие чего больным пожизненно показано употребление кортикостероидов.

Целью изобретения является создание оперативного нового способа регуляции андрогенной функции надпочечников деструкции сетчатых зон надпочечников при гиперпродукции андрогенов.

Техника оперативного вмешательства при повышенной секреции андрогенов надпочечниками сводится к следующему. В правом или левом скарповском треугольнике пунктируется правая или левая бедренная вена. По проводнику последовательно через нижнюю полую вену, левую почечную вену выполняется суперселективная катетеризация левого надпочечно-диафрагмального ствола. С целью деструкции сетчатой зоны в центральную вену вводится смесь контрастного вещества (используется для этой цели раствор урографина 76,6%) со спиртом в соотношении 1: 1. Затем производится катетеризация центральной вены правого надпочечника, вводится смесь спирто-контрастного вещества.

Эффективность предлагаемого метода была подтверждена в стационарных условиях на добровольцах. В эксперименте участвовало 14 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет, предупрежденные о проводимом им новом виде оперативного лечения. Из них 8 выполнена деструкция сетчатой зоны надпочечников. В связи с малой травматичностью проведенного оперативного вмешательства пациенты выписывались из стационара на 3-4 сутки после оперативного вмешательства. При контрольных обследованиях гормонального статуса через 3 недели, 3 месяца и полгода у всех 8 была выявлена нормализация секреции андрогенных гормонов и их предшественников. Полученные результаты говорят о 100% эффективности предлагаемой методики.

Результаты нового оперативного лечения больных с нарушением андрогенной функции надпочечников позволили внедрить его в повседневную практику с 1995 года.

Пример 1. Пациент Ж. 31 года, история болезни N 1817, поступил в Центр 17.3.95 с жалобами на бесплодие. Из анамнеза известно, что в 19 лет была выполнена резекция левой яичковой вены по поводу левостороннего варикоцеле. При обследовании в Центре размеры яичек - правого 13 см³ (норма не менее 15 см³), левого - 10 см³ (норма не менее 15 см³), при исследовании эякулята - астенотератозооспермия.

По данным ЯМР исследования, компьютерной томографии - органических изменений гипотоламо-гипофизарной области, надпочечников не выявлено. При исследовании уровня гормонов в периферической крови выявлено повышенное содержание андрогенов и их предшественников прогестерона до 3,8 нмоль/л (0,4-3,6 нмоль/л), 17 гидроксипрогестерона до 4,5 нмоль/л (норма 0,5-2,9 нмоль/л), сульфата дигидроэпиандростерона до 7452 нмоль/л (норма 1200-5000 нмоль/л), экскреция сульфата дигидроэпиандростерона на 1 г креатинина в суточной моче до 8000 нмоль/л (норма 80-2700 нмоль/л), тестостерона 26,8 нмоль/л (норма 13-33 нмоль/л).

При выполнении селективной почечной флебографии констрастирован надпочечно-диафрагмальный ствол левого надпочечника. Флеботонометрия: левая почечная вена: ортостаз - 15,56 мм рт. ст., клиностаз - 7,41 мм рт. ст., нижняя полая вена: ортостаз - 7,04 мм рт. ст., клиностаз - 6,30 мм рт. ст.

Пациенту была выполнена рентгеноэндоваскулярная деструкция сетчатой зоны левого надпочечника.

На 4 сутки в удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара.

При контрольном гормональном исследовании через 2 недели и два месяца выявлено снижение уровней прогестерона до 3,2 нмоль/л, 17 гидроксипрогестерона до 3,6 нмоль/л, сульфата дигидроэпиандростерона до 5135 нмоль/л, экскреции сульфата дигидроэпиандростерона на 1 г креатинина в суточной моче до 6100 нмоль/л, тестостерона 21,9 нмоль/л.

При исследовании через 12 месяцев отмечалось снижение уровня гормонов в периферической крови до следующих показателей: прогестерон 2,10 нмоль/л, 17 гидроксипрогестерон 2,6 нмоль/л, сульфат дигидроэпиандростерона 3456 нмоль/л, экскреция сульфата дигидроэпиандростерона на 1 г креатинина 3450 нмоль/л, тестостерон 16,3 нмоль/л.

При контрольном исследовании эякулята выявлена нормозооспермия.