способ хирургического лечения глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глаукомы, включающий выкраивание основного прямоугольного поверхностного склерального лоскута с последующей репозицией и трабекулэктомию, отличающийся тем, что на боковых сторонах склерального ложа формируют прямоугольные лоскуты на ножке, а перед репозицией основного лоскута дистальные концы дополнительных лоскутов сшивают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Наиболее распространенной операцией при глаукоме является трабекулоэктомия (прототип), предложенная Cairns в 1968 году (Cairns J.F. Trabeculoectomy // Am. J. Ophthalmol., 1968, v.60, p. 673-678). Операция выполняется следующим образом. В 8 мм от лимба в верхнем квадранте отсепаровывают конъюнктивальный лоскут длиной 6 мм. Намечают квадратный лоскут склеры со стороной 5 мм. Лоскут, толщиной примерно в 2/3 склеры, отсепаровывают кпереди к лимбу. У основания лоскута выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью и шлеммовым каналом размером 41 мм. Производят базальную иридэктомию. Лоскут склеры фиксируют 2-4 швами на место. Накладывают шов на конъюнктивальный лоскут.

При данной операции в ряде случаев может развиваться асептическое воспаление, что приводит к срастанию поверхностного склерального лоскута с подлежащей склерой. Это в свою очередь сводит на нет гипотензивный эффект операции.

Технический результат предлагаемого способа состоит в предотвращении сращения склерального лоскута со склеральным ложем за счет исключения интимного контакта между ними.

Способ осуществляется следующим образом и иллюстрируется на фиг. 1 и фиг. 2, где 1 - склеральное ложе, 2 - основной склеральный лоскут, 3 - дополнительные склеральные лоскуты.

В верхнем квадранте глазного яблока отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Формируют поверхностный лоскут склеры на 1/2 ее толщины размером 4 мм (основание) х 5 мм (боковая сторона) основанием к лимбу (фиг. 1, поз. 2). С боковых сторон склерального ложа дополнительно выкраивают два прямоугольных лоскута на ножке 2,51,5 мм (поз. 3). В лимбальной зоне выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью, осуществляют базальную иридэктомию. Затем дистальные концы дополнительных склеральных лоскутов сшивают (фиг. 2). Производят репозицию основного склерального лоскута с наложением двух узловых швов и конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва.

Клинический пример. Больной К., 60 лет, поступил в отделение с диагнозом: OD - опер. IIIa-b о/у глаукома, IIc о/у глаукома, OU - начальная катаракта. Из анамнеза: 7 месяцев назад произведена стандартная трабекулотомия на OD. Операция, послеоперационный период без осложнений. Внутриглазное давление при выписке 16 мм рт.ст. Через 2 месяца после операции отмечен подъем ВГД из-за рубцовых изменений в зоне фильтрационной подушечки. При поступлении в стационар отмечалась неустойчивая компенсации ВГД на максимальном миотическом режиме. Учитывая исход операции на правом глазу, на левом была произведена операция по предложенному способу. При выписке из станционара ВГД на OS было 17 мм рт.ст. При осмотре через 6 месяцев на ВГД на этом глазу оставалось нормальным.

Таким образом, применение данной операции позволяет получить более стойкий гипотензивный эффект, чем традиционная трабекулоэктомия, и уменьшить количество повторных вмешательств за счет исключения сращения склерального лоскута с ложем.