способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Формула изобретения

Способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, включающий выделение места разрыва сухожилия, вскрытие сухожильно-мышечного влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, освобождение концов поврежденного сухожилия от спаек, сшивание их переплетающимся швом типа Кюнео, место соединения концов перекрывают аутотрансплантатом на питающей ножке с последующим подшиванием его к зоне сухожильного шва, отличающийся тем, что аутотрансплантат на питающей ножке формируют из конца мышечного брюшка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его разрыве.

Известны способы восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем фиксации его к плечевой кости в надбугорковой области с помощью ленты из синтетического материала (авторское свидетельство СССР N 862929, кл. A 61 B 17/00, 1981), иссечения поврежденного сухожилия с последующим замещением дефекта аллосухожилием, проксимальный конец которого фиксируется к акромиальному отростку лопатки, а также к сухожилиям клюво-плечевой и короткой головки двуглавой мышцы плеча (авторское свидетельство СССР N 624611, кл. A 61 B 17/00, 1978), замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия, при этом трансплантат проводится в виде "восьмерки" вокруг клювовидного отростка и клювоакромиальной связки (авторское свидетельство СССР N 90527, кл. A 61 B 17/00, 1982).

Однако при восстановлении сухожилия известными способами используются аллоткани, что вызывает ряд серьезных осложнений, резко увеличивает количество спаек в зоне оперативного вмешательства и в итоге часто приводит к ослаблению функции двуглавой мышцы плеча.

Известен также способ восстановления двуглавой мышцы плеча, заключающийся в соединении концов разорванного сухожилия с помощью свободного аутотрансплантата (аутофасции) (В. Бойчев, Б. Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1961. С. 61).

Его продолжением является способ аутопластики поврежденного сухожилия с укреплением места разрыва двумя аутотрансплантатами, выкроенными из дистального участка поврежденного сухожилия и из проксимального участка мышечного брюшка (при разрыве на уровне перехода сухожилия в мышцу) (А.П. Чернов, А.А. Чернов, удостоверение на рацпредложение N 100/83 от 26.04.83).

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: восстановление целостности поврежденного сухожилия с помощью выкраиваемых трансплантатов.

Однако при восстановлении сухожилия известным способом используются два аутотрансплантата, что приводит к дополнительной травме сухожилия, само сухожилие при этом теряет долю прочности. Кроме того, кровоснабжение сухожилия заметно хуже, чем мышцы, а значит при операции по известному способу мы далеко не в полной мере достигаем цели максимально улучшить питание тканей в зоне шва.

Целью настоящего изобретения является снижение травматичности операции, предупреждение рецидива разрыва и восстановление физиологического натяжения двуглавой мышцы.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что выделяют и мобилизуют от спаек концы разорванного сухожилия и мышечное брюшко двуглавой мышцы плеча, из конца мышечного брюшка выкраивают П-образный лоскут на питающей ножке. Концы разорванного сухожилия сближают и фиксируют с помощью сухожильного шва, сформированный лоскут укладывают на область шва скользящей поверхностью наружу, фиксируют.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит на спине с приподнятым плечевым поясом на валике, который помещают на уровне лопаток. Верхнюю конечность отводят в плечевом суставе до 70 градусов, выпрямляют в локтевом суставе, плечо ротируют кнаружи, а предплечье находится в положении супинации. Голову больного поворачивают набок к здоровому плечу. Разрез кожи проводят по передней поверхности плеча в средней трети на 1.0 см медиальнее наружной двуглавой борозды плеча, длиной 8 - 10 см. Затем в латеральную сторону отодвигают дельтовидную и плечевую мышцы и головную вену. Вскрывают сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, в котором находится разорванное сухожилие. Выделяют проксимальный и дистальный концы сухожилия. Мышечное брюшко длинной головки двуглавой мышцы плеча тупо освобождают от спаек и рубцовых сращений и подтягивают максимально вверх. Из выделенного дистального фрагмента поврежденного сухожилия выкраивают на всю ширину один П-образный лоскут на питающей ножке, величиной 0.5х3.0. Основание выкроенного лоскута не доходит до места разрыва на 0.5-1.0 см. Мобилизованные концы сухожилия освежают, после чего на них накладывают переплетающиеся швы типа Кюнео (фиг. 1), с помощью которых концы сухожилия сближают. Двуглавую мышцу плеча и дистальный конец сухожилия ее длинной головки максимально натягивают при согнутом в локтевом суставе и супинированном предплечье, ротированном внутрь и отведенном плече до 90 градусов. Концы сухожилия сближают, сопоставляют и фиксируют в таком положении с помощью сухожильного шва (фиг. 2), при этом сухожилие восстанавливает свою первоначальную длину, а мышца физиологическое натяжение. Выкроенный аутотрансплантат переворачивают на 180 градусов и укладывают сверху на сухожильный шов скользящей поверхностью наружу, фиксируют к восстановленному сухожилию (фиг. 3). После окончания фиксации проверяют прочность сухожильного шва пассивным разгибанием конечности в локтевом суставе. Операционную рану зашивают послойно. Конечность иммобилизируют повязкой Дезо на 3 недели.

Предлагаемым способом прооперировано 26 больных с подкожными повреждениями сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Пример. Больной Л., 36 лет, поступил в клинику травматологии и ортопедии СГМУ 23 октября 1996 года с диагнозом: подкожный разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. 28 октября 1996 года больному произведена операция по предлагаемому способу. Больной уложен на спину с приподнятым плечевым поясом на валике. Правая верхняя конечность отведена в плечевом суставе до 70 градусов, плечо ротировано кнаружи, предплечье разогнуто в локтевом суставе и супинировано. Разрезом длиной 10 см по передней поверхности правого плеча в средней трети рассечены мягкие ткани. Сдвинуты кнаружи дельтовидная и плечевая мышцы. Вскрыто сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, в котором расположено поврежденное сухожилие. Выделены его проксимальный и дистальный концы. Мышечное брюшко двуглавой мышцы плеча тупо освобождено от спаек и рубцовых сращений. Произведена тракция за периферический конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча для восстановления первоначальной длины сухожилия и придания прежнего физиологического натяжения. Правое предплечье согнуто в локтевом суставе и супинировано. Концы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча освежены, из дистального фрагмента на всю ширину выделен П-образный аутотрансплантат 0,5х3.0 см. После чего на концы сухожилия наложены переплетающиеся швы типа Кюнео, с помощью которых восстановлена целостность и непрерывность поврежденного сухожилия. Сухожильный лоскут перевернут на 180 градусов и уложен сверху на зону сухожильного шва скользящей поверхностью наружу и фиксирован на восстановленном сухожилии. Операционная рана ушита послойно наглухо. Оперированная конечность иммобилизована гипсовой повязкой типа Дезо на 6 недель.

После снятия гипсовой иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 5 недель после операции у больного отмечено полное восстановление объема движений в правом плечевом суставе и силы двуглавой мышцы правого плеча. Больной приступил к работе.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты, полный объем движений в плечевом суставе и восстановление мышечной силы конечности.

Предлагаемый способ восстановления поврежденного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча малотравматичен, обеспечивает прочное крепление сухожилия, что предупреждает его повторный разрыв и дает быстрое восстановление полной функции, тонуса и силы двуглавой мышцы плеча. Способ позволяет исключить косметический дефект плеча и через 5-6 недель после операции восстановить полностью функцию мышцы и трудоспособность больного.