способ герметизации шва сосуда

Формула изобретения

Способ герметизации шва сосуда с использованием гемостатической повязки, отличающийся тем, что циркулярный шов сосуда по периметру оборачивают полоской гемостатической губки, а поверх нее укладывают такую же эластичную полоску, свободные концы которых пережимают клипсой для создания равномерного давления в месте анастомоза на 10 - 15 мин с последующим удалением эластической полоски и клипсы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии, а именно микрососудистой хирургии.

С того времени, как Каррель в 1902 году предложил шов сосуда, используя 3 держалки, сосудистый шов мало изменился. Одним из основных недостатков шва сосуда является порой недостаточная герметизация шва. Это приводит к несостоятельности шва или тромбозу в месте шва при выполнении микрососудистых анастомозов.

Известен способ остановки капиллярно-паренхиматозных кровотечений. На кровоточащую рану наносят на саморассасывающейся марле поливиниловый спирт и бикарбонат натрия в соотношении 1: 1 в количестве 40-200 мг/см². При этом остановка кровотечения происходит за 70-80 секунд. (АС. N 1604372 "Способ остановки капиллярно-паренхиматозных кровотечений", 11.03.88 г., М. кл. A 61 F 13/00, опубликовано БИ N 41, 90.).

Недостатки данного способа:

1. Применение способа невозможно при пульсирующем кровотоке из поврежденного сосуда.

2. Применение поливинилового спирта и бикарбоната натрия приводит к тромбозу микрососудов.

3. Поливиниловый спирт повреждает интиму сосуда.

Известен способ обеспечения гемостаза в месте пункции сосуда после извлечения иглы или канюли. После наложения повязки на кожу под тампоном воздействует давление, достаточное для остановки кровотечения из прокола сосуда и обеспечения гемостаза. (Международная заявка 86/07252, "Гемостатическая повязка", 9.06.86 г., М. кл. A 61 F 13/02, опубликовано 86.12.18, N 27).

Недостатки данного способа:

1. Повязка накладывается на кожу.

2. Повязка давящая.

3. Возможен тромбоз сосуда.

Известен способ, выбранный в качестве прототипа, обеспечивающий закрытие стенки кровеносного сосуда при помощи прокладки, которая имеет слой основания, изготовленного из вспененного политетрафторэтила с наружным покрытием из биологически совместимого эластомера, которым может быть полиуретан. Покрытие сводит к минимуму возможность кровоточивости из шовных отверстий. (PCT N 90/14810, 25.05.90 г., "Накладка для кровеносного сосуда", М.кл. А 61 F 13/00, опубликовано 90.12.13, N 13).

Недостатки прототипа:

1. Способ применим только при частичном повреждении сосуда.

2. Не достигается равномерное давление в месте повреждения сосуда.

3. Применяемое покрытие не рассасывается.

Задача изобретения - повышение эффективности герметизации шва сосуда.

Поставленная задача достигается тем, что циркулярный шов сосуда по периметру оборачивают полоской гемостатической губки, а поверх нее укладывают такую же эластичную полоску, свободные концы которых пережимаются клипсой для создания равномерного давления в месте анастомоза на 10-15 минут с последующим удалением эластической полоски и клипсы.

Новизна способа:

1. Сосуд оборачивается по периметру гемостатической губкой для остановки кровотечения из места шва.

2. Эластичная полоска после натяжения обеспечивает равномерное давление по периметру сосуда в области анастомоза.

3. Свободные концы фиксируются клипсой для удержания натяжения эластичной полоски, которая обеспечивает равномерное давление по периметру сосуда в области анастомоза.

Способ поясняется чертежом, где показана этапность укладки гемостатической губки, эластичной полоски и последующее наложение клипсы.

Сущность способа заключается в следующем.

После выполнения микрососудистого шва часты ситуации, когда после включения в кровоток имеется недостаточность герметизации в области шва, что приводит порой к тромбозу в области анастомоза. Для того чтобы предотвратить эту ситуацию, после того, как выполнили шов сосуда, до снятия клипс, или после включения в кровоток, берем мягкую эластичную полоску, например из резины, подобно используемой для медицинских перчаток, шириной 0,5 - 1,0 сантиметров и длиной 3-5 сантиметров, толщиной 0,3 - 0,5 миллиметров. Аналогичную полоску вырезаем из гемостатической губки. Вокруг места анастомоза оборачиваем полоску гемостатической губки, а поверх нее укладываем эластичную полоску и прижимаем микрососудистой клипсой так, чтобы в месте анастомоза оказывалось равномерное давление. Через 10-15 минут клипсу и эластичную полоску удаляем. Гемостатическая губка остается в месте анастомоза, т.к. губка подвергается рассасыванию.

Таким образом, этот метод позволяет остановить кровотечение при недостаточной герметизации сосудов как большого диаметра, так и диаметра 1-2 миллиметра.

Клинические примеры:

1. Больной Г., 40 лет, госпитализирован в клинику 5.01.98 г. с диагнозом: Трофическая язва левой стопы. Проведена операция: Иссечение трофической язвы левой стопы. Пластика перемещенным и лопаточным лоскутом на микроанастомозах. "Иссечена трофическая язва левой стопы. Дефект в области стопы 9 на 7 сантиметров. Выделена тыльная вена, тыльная артерия стопы. Концы сосудов обработаны - снята адвентиция. Забран лопаточный лоскут. Концы сосудов обработаны. Лоскут фиксирован в области дефекта. Произведен шов сосудов нитью пролен 8/0. После включения в кровоток имеется недостаточная герметизация в области шва. Характер кровотока в области шва пульсирующий. Вырезана эластичная полоска шириной 0,5 сантиметров и длиной 3 сантиметра, толщина 0,3 миллиметра. Аналогичная полоска вырезана из гемостатической губки. Вокруг места анастомоза вначале обернута гемостатическая губка, а затем поверх нее эластичная полоска и проведено прижатие микрососудистой клипсой так, чтобы в месте анастомоза оказывалось равномерное давление. Через 10 минут убрали клипсу и эластичную полоску. Кровотечение остановлено. Гемостатическая губка осталась на месте анастомоза. Шов герметичен. Швы на кожу. Резиновые выпускники. Гипсовая иммобилизация."

2. Больной И. , 21 год, госпитализирован в клинику с диагнозом: Рваная рана дистальной трети правого предплечья с повреждением локтевого нерва, артерии, сухожилий сгибателей 3-5 пальцев. Проведена операция: Первичная хирургическая обработка раны правого предплечья, эпипериневральный шов локтевого нерва, шов локтевой артерии. Шов сухожилий сгибателей 3-5 пальцев.

"Рана промыта, явно нежизнеспособные ткани иссечены. Проведен шов сухожилий сгибателей 3-5 пальцев по Розову-Водянову. Выделены концы локтевого нерва, локтевой артерии. Проведен эпипериневральный шов локтевого нерва. Обработаны концы локтевой артерии. Проведен шов нитью пролен 8/0. До снятия клипс взяли мягкую, эластичную полоску шириной 1,0 сантиметров и длиной 5 сантиметров, толщиной 0,5 миллиметра. Аналогичная полоска вырезана из гемостатической губки. Вокруг места анастомоза вначале обернута гемостатическая губка, а затем поверх нее эластичная полоска и проведено прижатие микрососудистой клипсой так, чтобы в месте анастомоза оказывалось равномерное давление. Через 10 минут убрали клипсу и эластичную полоску. Кровотечение остановлено. Гемостатическая губка осталась на месте анастомоза. Шов герметичен. Швы на кожу. Резиновые выпускники. Гипсовая иммобилизация."

Данный способ используется в клинической практике при выполнении шва сосудов диаметром 1 -2 миллиметра.