способ лечения тромбоза воротной вены

Формула изобретения

Способ лечения тромбоза воротной вены, включающий тромболитическую терапию, отличающийся тем, что выполняют открытую тромбэктомию, после чего паравазально вводят 2%-ный раствор новокаина, 500 ед. гепарина, 0,01 г химотрипсина, 1 г стрептомицина и проводят регионарную инфузионную тромболитическую терапию, используя реополиглюкин, трентал, гепарин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Вопросы хирургического лечения больных с тромбозом воротной вены до сих пор остаются сложными и не полностью решенными. До настоящего времени тромбоз воротной вены не выделяется в отдельную нозологическую единицу и лечится одно его проявление - портальная гипертензия. В связи с этим существующие методы хирургического лечения тромбоза воротной вены несут паллиативный характер и направлены на устранение или уменьшение давления в портальной системе или лечение возникших осложнений заболевания. Эти операции, с одной стороны, способствуют снижению портального давления, а с другой - усиливают ишемию печени. Уменьшается смертность от пищеводно-желудочного кровотечения и одновременно она увеличивается от аммиачного отравления организма, недостаточности печени.

Логичным и патогенетически обоснованным представляется иной принцип: создать условия для развития искусственных портопортальных анастомозов или же, обезопасив больного от возможности возникновения кровотечения посредством прямого вмешательства на венах гастроэзофагеальной зоны, усилить поток портальной крови в печень по существующим естественным портопортальным анастомозам (Акопян В.Г., 1982).

Радикальные операции в портальной системе не нашли своего развития из-за частых тромбозов трансплантатов и шунтов, даже после общей гепаринизации, использованной рядом исследователей (Symbas P.N., Foster I.H., Scot H.N., 1961; Михайлов С.С., Письменов И.А., Герасимов Е.М., 1963).

Наиболее близкой к заявляемому техническому решению является методика антикоагулянтной терапии, предложенная Институтом клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР (Петровский Б.В. Хирургическая гепатология.- М.: Медицина, 1972, c. 178-179). Она заключается в непрерывном капельном внутривенном введении гепарина в физиологическом растворе или 5%-ном растворе глюкозы в сочетании с фибринолизином.

Недостатки прототипа следующие:

1) недостаточная концентрация тромболитических препаратов в портальной системе из-за выраженной портальной гипертензии;

2) эффективности тромболитической терапии можно достигнуть при выраженном гемокоагуляционном сдвиге, что приводит к геморрганическим осложнениям.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с тромбозом воротной вены.

Сущность изобретения. Предлагаемый способ лечения тромбоза воротной вены заключается в следующем: мобилизуется затромбированный участок воротной вены, производится открытая тромбэктомия с последующим наложением п-образного шва на стенку вены, паравазально вводится раствор: новокаин 2% - 20 мл, гепарин - 5000 ЕД, химотрипсин - 0,01 г, стрептомицин - 1 г; далее дистальнее участка тромбоза выбирается один из притоков небольшого диаметра, в просвет которого устанавливается катетер и выводится на переднюю брюшную стенку; в послеоперационный период проводят через катетер регионарную инфузионную тромболитическую терапию следующим составом: реополиглюкин - 500 мл, трентал - 0,1 г, гепарин - 5000 ЕД, ежедневно в течениe 5 - 7 суток, после окончания регионарной инфузионной терапии с целью предотвращения ретромбоза катетер извлекается.

Пример конкретного выполнения.

Операция выполнена в эксперименте у собаки весом 20 кг, мужского пола. Из срединного доступа вскрыта брюшная полость, с целью моделирования тромбоза выделена воротная вена и взята на турникеты, между двумя турникетами в просвет вены введен 5%-ный раствор полуторахлористого железа, а затем вновь аспирирован. Послеоперационная рана ушита. На вторые сутки после моделирования тромбоза воротной вены произведена релапоротомия, выделена воротная вена, вена затромбирована, вокруг вены выраженный перепроцесс. Произведена открытая тромбэктомия, стенка вены ушита п-образными швами. Паравазально введен раствор: новокаин 2% - 10 мл, гепарин 2500 ЕД, химотрипсин - 0,005 г, стрептомицин 0,5 г. Затем мобилизована одна из селезеночных вен в воротах селезенки, дистальный конец лигирован, а под проксимальный подведены 2 лигатуры, которые лигированы над катетером после проведения его в просвет вены. Катетер выведен на переднюю брюшную стенку подкожно. Послеоперационная рана ушита. В течение 5 суток проводилась регионарная инфузионная тромболитическая терапия (реополиглюкин, трентал, гепарин) с целью предотвращения ретромбоза. На 5-е и 12-е сутки проводилась спленопортография через катетер, ретромбоза не было.

По данному способу выполнено 20 экспериментов на беспородных собаках. В 18 случаях получен положительный эффект, ретромбоз не наблюдался.

Признаки, отличительные от прототипа.

1. После тромбэктомии проводится паравазальная инстиляция тромболитической смесью: 2%-ный раствор новокаина, 599 ЕД гепарина, 0,01 г химотрипсина, 1 г стрептомицина.

2. Проводится регионарная инфузионная тромболитическая терапия (реополиглюкин, трентал, гепарин) с целью предотвращения ретромбоза.

Положительный эффект.

В отличие от известных способов лечения тромбоза воротной вены применение паравазальных инстиляций тромболитической смесью после тромбэктомии с последующим проведением регионарной инфузионной терапии является эффективным методом профилактики послеоперационных ретромбозов, эффективность лечения обеспечивается при незначительном гемокоагуляционном сдвиге, что снижает количество геморрагических осложнений.