способ лечения легочной недостаточности

Формула изобретения

Способ лечения легочной недостаточности, включающий жидкостную оксигенацию раствором перфторана путем введения его через интубационную трубку, снабженную обтурирующими манжетами, с последующей заменой перфторана на воздушную смесь, отличающийся тем, что предварительно изолируют наиболее сохранное легкое, осуществляя искусственную вентиляцию его воздушно-кислородной смесью, а оксигенированный раствор перфторана вводят во второе легкое в смеси его с раствором 0,9%-ного раствора хлорида натрия при их соотношении 1 : 3 - 1 : 10, причем подают эту смесь через катетер, введенный в просвет интубационной трубки, под давлением 5 - 8 мм рт.см. до достижения парциального давления кислорода в крови не менее 70 мм рт.ст., а после удаления из легкого перфторана осуществляют искусственную вентиляцию его воздушно-кислородной смесью в течение не менее 30 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и реаниматологии, и может найти применение при лечении паренхиматозной дыхательной недостаточности с низкой оксигенацией крови.

Легочная недостаточность - состояние организма, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного напряжения этой системы.

В настоящее время легочную недостаточность при различных патологических состояниях устраняют:

- путем внутрилегочного нагнетания и удаления воздуха и/или газовой смеси [1] , что может обеспечить положительный лечебный эффект при достаточном объеме функционирующей легочной паренхимы и при сохранном трансмембранном газообмене. Однако при выраженной степени паренхиматозной дыхательной недостаточности такой способ малоэффективен;

- путем подключения в кровоток между веной и артерией физико-химических оксигенаторов крови [2], что в отличие от предыдущего способа обеспечивает полную оксигенацию крови при любом состоянии легочной паренхимы. Однако этот метод инвазивен, требует специального оборудования и ввиду высокой травматичности может применяться лишь в течение достаточно короткого времени. Лечебного воздействия на ткань легкого он не оказывает;

- путем помещения больного в атмосферу с избыточным давлением кислорода [3] , что также может обеспечить достаточную оксигенацию крови при любом состоянии легочной паренхимы. Однако длительное применение кислорода под повышенным давлением может оказать повреждающее воздействие на организм больного и к тому же требует наличия в реанимации лечебной барокамеры.

Близким к предлагаемому является способ лечения легочной недостаточности, заключающийся в том, что больному в состоянии медикаментозного сна и мышечной релаксации путем прямой ларингоскопии вводят двухпросветную интубационную трубку через голосовую щель до бифуркации трахеи, через которую осуществляют искусственную вентиляцию воздушно-кислородной смесью.

Этот способ взят нами в качестве прототипа [4].

Он обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом при сохранении функциональных возможностей легочной паренхимы и внутрилегочного кровообращения, т.е. позволяет купировать дыхательную недостаточность при достаточном уровне трансмембранного газообмена. Однако при возникновении критических состояний больного - при тяжелом поражении паренхимы легких или развившемся респираторном дистресс-синдроме - т.е. при тяжелых формах гипоксемии, когда парциальное давление кислорода крови меньше 60 мм рт.ст., способ-прототип неспособен обеспечить достаточной оксигенации и потому оказывается неэффективным для устранения легочной недостаточности.

В качестве прототипа выбран способ лечения легочной недостаточности, включающий жидкостную оксигенацию раствором перфторана (Белоярцев Ф.Ф. в кн. : "Перфторированные углероды в биологии и медицине", Пущино, 1988, стр. 11-14).

Технический результат настоящего изобретения состоит в обеспечении достаточной оксигенации крови при тяжелых формах гипоксемии за счет осуществления лаважа (санация полости или органа обильным проточным орошением, промывание, диализ) [5] оксигенирующим раствором перфторана.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения легочной недостаточности путем искусственной вентиляции легких воздушно-кислородной смесью через двухпросветную интубационную трубку, снабженную двойными обтурирующими манжетами, согласно изобретению, дополнительно изолируют одно из легких раздуванием обтурирующих манжет, затем в него вводят катетер до уровня деления главных бронхов, через который под давлением не более 8 мм рт. ст. подают смесь оксигенированного раствора перфторана в 0,9% растворе хлорида натрия при их соотношении 1:3 - 1:10 до заполнения ею бронхо-альвеолярного пространства, и осуществляют циркуляцию этой смеси до достижения парциального давления кислорода в крови, равного 70-90 мм рт.ст., затем раствор удаляют и продолжают искусственную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью до восстановления у больного адекватного самостоятельного дыхания, после чего его экстубируют.

Введение катетера в один из просветов интубационной трубки до уровня деления главных бронхов позволяет заполнить всю функционально значимую ткань этого легкого, сохранив при этом искусственную вентиляцию противоположного легкого воздушно-кислородной смесью. Причем предварительная герметизация легкого двойными обтурирующими манжетами исключает возможность попадания оксигенирующего раствора в противоположное легкое.

Подача через катетер оксигенирующего раствора под давлением обеспечивает заполнение им всего бронхо-альвеолярного пространства и последующую циркуляцию раствора на необходимое время. Циркуляция же его обеспечивает непрерывную подачу кислорода к функциональным элементам легкого и достаточное поступление его в кровоток через альвеолярную мембрану. Величина давления найдена нами опытным путем - чтобы избежать травматизации легкого оно не должно превышать 8 мм рт.ст.

Использование в качестве оксигенирующего раствора перфторана в физиологическом растворе (0,9% NaCl) в соотношении 1:3 - 1:10, как показано нами, повышает секреторную активность слизистой трахеобронхиального дерева и передачу кислорода через альвеолярную мембрану в кровь. При его применении мы отметили уменьшение уплотнения ткани легких, интерстициального и альвеолярного отеков. Частично поступающей в кровоток раствор перфторана выполняет кислородтранспортную функцию и медленно выводится из организма. В медицинской практике известно внутривенное введение перфторана для замещения острой кровопотери и восстановления кислородтранспортной функции крови [6]. Для лечения легочной недостаточности перфторан использован нами впервые. Длительная циркуляция оксигерирующего раствора осуществляет лаваж легкого и тем самым обеспечивает возможность насыщения крови кислородом до парциального давления более 60 мм рт.ст. (до 70-90 мм), что необходимо для наступления адекватного самостоятельного дыхания, свидетельствующего об устранении легочной недостаточности.

Сущность способа состоит в следующем.

При возникновении у больного критического состояния, например, с тяжелой формой гипоксемии, когда парциальное давление кислорода крови меньше 60 мм рт. ст. (pO₂ < 60 мм), ему вводят двухпросветную интубационную трубку, раздуванием обтурирующих манжет изолируют наиболее пострадавшее легкое и вводят в него катетер до уровня деления главных бронхов. На фоне продолжающейся искусственной вентиляции наиболее сохранного противоположного легкого через катетер под давлением не более 8 мм рт.ст. медленно подают смесь оксигенированного раствора перфторана в 0,9% NaCl в соотношении 1:3 - 1:10 так, чтобы обеспечить ее медленную циркуляцию в легком. Продолжительность процедуры определяется нормализацией насыщения артериальной крови кислородом (до pO₂ = 70-90 мм рт.ст.), после чего оксигенирующий раствор удаляют и продолжают искусственную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью. После восстановления у больного адекватного самостоятельного дыхания его экстубируют.

Сущность способа поясняется примером.

Пример 1

Больной К., 35 лет, поступил в клинику с множественными переломами костей нижних конечностей, ушибами и ссадинами тела. На 2-е сутки после травмы у него развилась выраженная дыхательная недостаточность, начальные признаки респираторного дистресс-синдрома. Парциальное давление кислорода крови 55 мм рт.ст. По рентгенологическим данным наиболее повреждено правое легкое.

В связи с безуспешностью применения традиционных средств борьбы с дыхательной недостаточностью ему была рекомендована оксигенация раствором перфторана. Больному выполнена интубация трахеи двухпросветной интубационной трубкой с двойными обтурирующими манжетами, раздуванием которых изолировали правое легкое - левое продолжали вентилировать воздушно-кислородной смесью. Через просвет интубационной трубки в правое легкое ввели катетер до места деления главных бронхов и через него начали медленно подавать раствор, состоящий из 50 мл оксигенированного перфторана в 250 мл 0,9% NaCl под давлением 5 мм рт.ст., осуществляя таким образом циркуляцию этого раствора в легком. Периодически проверяли газовый состав крови - через 30 мин циркуляции оксигенированного раствора парциальное давление кислорода крови стало равным 75 мм рт. ст. Лаваж легкого прекратили и удалили оставшуюся часть раствора. В течение последующих 30 мин продолжали искусственную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью, пока не восстановилось самостоятельное дыхание. После этого больной экстубирован. Легочная недостаточность устранена.

Предлагаемый способ разработан авторами и к настоящему времени по клиническим показаниям использован для устранения легочной недостаточности у 3 больных с положительным результатом.

Способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ.

1. Способ устраняет легочную недостаточность при критических состояниях больного (тяжелые поражения паренхимы легких, респираторный дистресс-синдром), сопровождающихся тяжелой формой гипоксемии, при которых неэффективен не только способ-прототип, но и ни один из существующих методов без дополнительной травматизации легкого.

2. Способ одновременно обладает лечебным воздействием на ткань легкого, снимая отек его и восстанавливая способность альвеолярных мембран к газообмену, и может применяться в течение достаточно длительного времени, необходимого для насыщения крови кислородом с нормальным парциальным давлением его, что не могут обеспечить другие известные способы.

3. Способ достаточно прост технически и не требует специального оборудования и персонаж - он может выполняться специалистами реанимационной службы.

Используемая литература

1. Бурлаков Р.И. и др., Искусственная вентиляция легких, М., Медицина, 1986.

2. Осипов В. П. , Основы искусственного кровообращения, М., Медицина, 1976, 320 с.

3. Sharp G.R. et al., The application of oxygen at two atmospheres pressure in the treatment of acute anoxia, Anesthesia, 1962, N 17, P. 136-144.

4. Долина О. А. , Анестезия при операциях на органах грудной полости и средостения. Руководство по анестезиологии, М., Медицина, 1994, с. 439-456.

5. Steadman s medical Dictionary, M., Медицинское издательство "Гэотар", 1995, с. 717.

6. Белоярцев Ф.Ф., Перфторированные углероды в биологии и медицине, Сб.: Пущино, 1980, с. 5-21.