способ восстановления сократительной способности мышцы при реплантации пальца кисти

Формула изобретения

Способ восстановления сократительной способности мышцы при реплантации пальца кисти, включающий сшивание сухожилия разгибателя пальца, иссечение поверхностного сгибателя пальца и формирование кольцевидной связки в области средней фаланги, отличающийся тем, что дополнительно выполняют разрез по поперечной складке на ладонной поверхности с выделением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, затем производят иссечение глубокого сгибателя пальца проксимальнее кольцевидной связки в области пястно-фалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта, производят шов глубокого сгибателя и подшивание поверхностного сгибателя пальца к его глубокому сгибателю.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, микрохирургии.

Среди повреждений кисти нередко встречаются травмы, сопровождающиеся отрывом пальца с дефектом кости на уровне проксимальной фаланги и сохранением только сухожилия глубокого сгибателя. (И.Г. Гришин, В.Г. Голубев, А.В. Евграфов, И.В. Гончаренко, Д.Р. Богдашевский, В.Н. Полотнянко "Микрохирургия в травматологии и ортопедии; 20-летний опыт", VI съезд травматологов и ортопедов России. Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997 г., с. 189).

На настоящий момент не решен вопрос восстановления тонуса сухожилия сгибателя, т.к. после укорочения сегмента тонус, натяжение мышцы и сухожилия уменьшается. Следовательно, уменьшается и сократительная способность, сила сгибания пальца.

Известен способ восстановления сократительной способности при застарелых повреждениях путем выполнения укорачивающего шва. (И.Ю. Мигулева, "Функциональные результаты пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти". VI съезд травматологов и ортопедов России. Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997 г., с. 223).

Недостатки данного способа: нет точного размера, на который нужно укорачивать сухожилия; часто возникает несостоятельность шва, вследствие несостоятельности регенерата; снижена сила сгибания пальца; выраженное рубцовое спаяние.

Известен способ восстановления тонуса путем восстановления костной структуры. (А.И. Болдырев "Реабилитация больных при дефектах кисти на различных уровнях" в сборнике научных трудов "Патология кисти", Санкт-Петербург, 1994 г., с. 74-83).

Недостатки данного способа: удлинение времени операции; необходимость длительной иммобилизации; необходимость стабильной фиксации; спаяние сухожилий сгибателей.

Наиболее близким к заявляемому является способ восстановления сократительной способности при повреждении сухожилия сгибателя путем иссечения сухожилия до здоровых тканей. (Р. Кош "Хирургия кисти", Издательство Академии наук Венгрии. Будапешт. 1966 г., с. 152-157).

Недостатки данного способа: нет точного размера, на который нужно укорачивать сухожилия; возникновение сгибательных контрактур; спаяние сухожилий сгибателей.

Задача изобретения: повышение эффективности восстановления сократительной способности мышцы, реабилитации данной группы пациентов.

Поставленная цель достигается тем, что дополнительно выполняют разрез по поперечной складке на ладонной поверхности с выделением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, затем производят иссечение глубокого сгибателя пальца, проксимальнее кольцевидной связки в области пястно-фалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта, производят шов глубокого сгибателя и подшивание поверхностного сгибателя пальца к его глубокому сгибателю.

Новизна способа.

1. Разрез выполняется по поперечной складке на ладонной поверхности, т. е. вне проекции зоны сухожильного влагалища, что значительно уменьшает спаечный процесс и приводит к лучшим функциональным результатам.

2. Выделяются сухожилия сгибателей вне проекции сухожильного влагалища, чтобы выполнить пластику.

3. Иссекается глубокий сгибатель, т.к. возникает несоответствие длины пальца к тонусу сухожилия, что значительно снижает силу сократительной способности мышцы, а соответственно возникает дефицит сгибания пальца.

4. Иссечение глубокого сгибателя равно по длине размеру костного дефекта, т.е. восстанавливается соответствие длины сухожилия и длины пальца, а следовательно, восстанавливается тонус и сократительная способность сухожилия.

5. Сшивание поверхностного сгибателя пальца с его глубоким сгибателем, т. е. производится усиление глубокого сгибателя пальца за счет поверхностного, а следовательно, улучшается функция.

Способ поясняется чертежом, где представлен дефект кости проксимальной фаланги.

Сущность способа заключается в следующем.

При наличии дефекта кости проксимальной или средней фаланги пальца, когда имеется отрыв и сохранены только сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальца, выполняют следующего вида пластику. Во время обследования пациента выполняется рентгенография здоровой кисти с целью определения размера дефекта на поврежденном пальце. Выполняется остеосинтез перекрещивающимися спицами без костной пластики. Выполняется шов сухожилия разгибателя, иссекается поверхностный сгибатель пальца и за счет ножек формируется кольцевидная связка на уровне средней фаланги, т.е. восстанавливается блок для сухожилия глубокого сгибателя. Из дополнительного разреза по поперечной складке на ладонной поверхности выделяются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей. Производится иссечение глубокого сгибателя пальца проксимальнее кольцевидной связки на уровне проксимального межфалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта (который определен рентгенологически), а поверхностный сгибатель пальца подшивается к глубокому сгибателю по Буннелу.

Что позволяет не только восстановить тонус, натяжение глубокого сгибателя пальца, но и усилить его. Затем выполняется шов сухожилия разгибателя пальца, шов тыльных вен нитью пролен 9/0, шов пальцевой артерии и нервов нитью пролен 8/0 - 9/0. Раны ушиваются. Резиновые выпускники. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация.

Таким образом, укорочение сухожилия глубокого сгибателя пальца на длину дефекта кости проксимальной или средней фаланги при реплантации проксимальнее кольцевидной связки и подшивание поверхностного сгибателя к глубокому позволяет не только восстановить тонус, натяжение, но и усилить глубокий сгибатель пальца.

Клинический пример: Больной Ч., 40 лет, шахтер, правша. Поступил в клинику 19.02.97 г. с диагнозом: Неполный отрыв 3 пальца правой кисти на уровне проксимальной фаланги с дефектом кости проксимальной фаланги. Локально сохранены только сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей. Пациенту проведена рентгенография как поврежденной, так и здоровой кисти. Выявлено, что размер костного дефекта составляет 2 сантиметра. Выполнен остеосинтез перекрещивающимися спицами без костной пластики. Выполнен шов сухожилия разгибателя, иссечен поверхностный сгибатель пальца и за счет ножек сформирована кольцевидная связка на уровне средней фаланги. Из дополнительного разреза по поперечной складке на ладонной поверхности выделены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей. Произведено иссечение глубокого сгибателя пальца проксимальнее кольцевидной связки на уровне пястно-фалангового сустава, равное по длине размеру костного дефекта, т.е. 2 сантиметра - шов по Розову-Водянову, а поверхностный сгибатель пальца подшит к глубокому сгибателю по Буннелу.

Что позволяет не только восстановить тонус, натяжение глубокого сгибателя пальца, но и усилить его. Шов тыльных вен нитью пролен 9/0, шов пальцевой артерии и нервов нитью пролен 8/0 - 9/0. Кровоток удовлетворительный, анастомозы проходимы, игра сосудов на ногтевой пластинке отчетливая. Раны ушиты. Резиновые выпускники. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация.

Пациент осмотрен через 3 месяца. Дефицит сгибания 1,5 сантиметров, сила сгибания хорошая.

Предложенный способ используется в клинической практике. Прооперировано 4 пациента. Отдаленный результат наблюдений 1,5 года показал, что сила сгибания пальца, функция оценивается как хорошая.