способ измерения отделяемого из брюшной полости при перитоните

Формула изобретения

Способ измерения отделяемого из брюшной полости при перитоните с помощью разовой, поглощающей жидкость повязки, отличающийся тем, что повязку, накладываемую на поверхность эвисцирации, заменяют 2 - 3 раза в сутки, при этом каждый раз проводят взвешивание пропитавшейся экссудатом повязки с последующим инфузионным восполнением определенного количества экссудата в повязке.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при открытом методе лечения перитонита.

При лечении больных перитонитом в послеоперационном периоде возникает необходимость проведения инфузионной терапии. При этом необходимо учитывать физиологические потребности и патологические потери организма, в том числе и потери отделяемого из брюшной полости.

Даже при множественном дренировании брюшной полости и использовании для этого дренажей, позволяющих проводить активную аспирацию (Н.Н.Каншин и соавт. Принципиальные вопросы оперативной тактики при остром гнойном перитоните. //В кн. : "XXXI Всесоюзный съезд хирургов." Ташкент, 1986, с. 39-40.), всегда сохраняются ограниченные области, где происходит накопление экссудата.

Наиболее близким к предлагаемому способ является способ, суть которого заключается в использовании липкой повязки, непроницаемой для воды, разового пользования для сбора выделяемой жидкости из организма (РСТ (WO) Международная заявка N 91/01707, "Липкие повязки" МКИ 5 A 61 F 13/15. Публикация 91 02 21 N 5).

Недостаток прототипа состоит в том, что липкие повязки используются только для первичной перевязки или как перевязочный материал и не ставят задачу количественного определения отделяемого.

Задача настоящего изобретения заключается в количественном определении отделяемого из брюшной полости при перитоните, при открытом методе лечения.

Сущность способа заключается в том, что повязку, накладываемую на поверхность эвисцирации, заменяют 2-3 раза в сутки, при этом каждый раз проводят взвешивание пропитавшейся экссудатом повязки с последующим инфузионным восполнением определенного количества экссудата в повязке. Края повязки фиксируются, например, лейкопластырем к коже или самофиксируются по периметру повязки. По мере намокания 2-3 раза в сутки повязка заменяется на сухую и взвешивается на весах.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

1. Простотой обслуживания, не требует дорогостоящих приспособлений.

2. В применении доступен любому больному при открытом ведении брюшной полости независимо от тяжести состояния.

3. Абсолютно безвреден для пациента.

4. Является неинвазивным методом.

5. Наиболее достоверно позволяет определить количество отделяемого из брюшной полости за счет своей абсорбционной способности.

Такой метод измерения отделяемого из брюшной полости при перитоните позволяет наиболее достоверно количественно определить патологические потери организма в условиях воспаленной брюшины, с целью их дальнейшего восполнения, без дополнительного нанесения травмы организму. Способ применим в любом возрасте пациента, независимо от тяжести состояния больного.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображена абсорбционная повязка; на фиг. 2 - этап окончания операции; на фиг. 3 - этап наложения лапаростомы; на фиг. 4 - абсорбционная повязка прикрывает послеоперационную рану.

Способ осуществляют следующим образом: после выполнения срединной лапаратомии, устранении источника перитонита, санации брюшной полости, операция заканчивается наложением лапаростомии с полиэтилен-марлевым протектором, оставлении наводящих швов с диастазом 3-4 см. Затем рану покрывали абсорбирующей повязкой таким образом, чтобы она заходила за верхний, нижний и боковые края раны на 5-6 см. После этого абсорбирующая повязка фиксируется к коже, например, лейкопластырем или самофиксируется (липкие повязки) по периметру повязки. Абсорбирующая способность повязки должна быть от 250 мл и выше. По мере пропитывания повязки экссудатом 2-3 раза в сутки она снимается, взвешивается и заменяется. Таким образом определяется суточное количество выделившегося экссудата. Вес повязок заранее известен и он стандартен.

Объем отделяемого из брюшной полости зависит от массы больного, тяжести воспалительного процесса, состава и объема проводимой инфузионной терапии. Максимально за сутки получали отделяемого от 520 до 670 мл экссудата.

Данные измерения учитывают при проведении инфузионной терапии для восполнения физиологических и патологических потерь жидкости организма.

Подобное измерение отделяемого из брюшной полости проведено у 10 больных.

Клинический пример:

Больной К. , 14 лет, поступил в клинику детской хирургии Новокузнецкого ГИДУВа с ДЗ: гангренозно-перфоративный аппендицит, общий перитонит. После проведения предоперационной подготовки выполнена операция - срединная лапаратомия, аппендэктомия, резекция пряди сальника, санация брюшной полости. Операция закончена наложением лапаростомы: лапаротомную рану покрывали полиэтилен-марлевым протектором, рану сближали наводящими швами с диастазом 3-4 см. Затем рану покрывали абсорбирующий повязкой таким образом, чтобы она заходила за верхний, нижний и боковые края раны на 5-6 см. После этого абсорбирующая повязка фиксировалась к коже лейкопластырем по периметру повязки. По мере промокания повязки, последняя снималась, взвешивалась и заменялась. Данные учитывались при ежедневной коррекции инфузионной терапии. В первый день отделяемое из брюшной полости составило 670 мг, во второй - 480 мг, на третий - 230 мг, на четвертый - 60 мг. Эти патологические потери жидкости ежедневно соответственно восполнялись при проведении инфузионной терапии растворами кристаллоидов. По мере стихания воспалительного процесса количество отделяемого из брюшной полоти снижалось. Количество полученного отделяемого в зависимости от сроков заболевания, тяжести состояния пациента, качественного состава и объема проводимой инфузии колебалось в пределах от 60 до 670 мл. Измерение отделяемого прекращалось после закрытия лапаростомы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через месяц. Жалоб не предъявляет.

Таким образом, предлагаемый способ измерения отделяемого из брюшной полости при перитоните прост, неинвазивен, применим любому больному при открытом ведении брюшной полости и наиболее достоверно позволяет определить количество отделяемого из брюшной полости.