способ определения показаний к удалению эпибульбарного новообразования

Формула изобретения

Способ определения показаний к удалению эпибульбарного новообразования, заключающийся в проведении световой биомикроскопии и определении подвижности опухоли относительно склеры, отличающийся тем, что дополнительно производят ультразвуковую биомикроскопию и определяют глубину распространения новообразования в склеру, и если глубина распространения составляет до 2/3 от толщины склеры, то считают показанным удаление новообразования путем послойной склерэктомии, а если 2/3 и более, то считают показанным удаление новообразования путем сквозной склерэктомии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается определения показаний к удалению эпибульбарных новообразований.

Известен способ определения показаний к удалению эпибульбарных новообразований, заключающийся в световой биомикроскопии пораженного глаза с определением подвижности или неподвижности новообразования относительно склеры (Пачес А. И. , Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения, 1980).

Однако этот способ не обладает достаточной точностью и носит приблизительный характер.

Учитывая то, что наличие и степень прорастания новообразования в подлежащие ткани имеет большое значение для определения объема хирургического вмешательства, повышение точности диагностики является важной и до конца не решенной проблемой.

Задачей изобретения является создание способа определения показаний к удалению эпибульбарных новообразований.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение точности.

Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к удалению эпибульбарных новообразований, включающем проведение световой биомикроскопии и определение подвижности опухоли относительно склеры, согласно изобретению, дополнительно производят ультразвуковую биомикроскопию и определяют глубину распространения новообразования в склеру и, если глубина распространения составляет до 2/3 от толщины склеры, то считают показанным удаление новообразования путем послойной склерэктомии, а если 2/3 и более - то считают показанным удаление новообразования путем сквозной склерэктомии.

Способ осуществляется методом ультразвуковой биомикроскопии с высокой разрешающей способностью (до 50 мкм) на ультразвуковом биомикроскопе.

Методика проведения исследования на ультразвуковом биомикроскопе: после предварительной эпибульбарной анестезии 1% дикаином в конъюнктивальную полость помещается воронкообразный векорасширитель, который заполняется иммерсионной жидкостью - физраствором. В нее погружается головка ультразвукового излучателя и располагается на расстоянии 1 мм от поверхности новообразования. При включении аппарата головка излучателя сканирует подлежащие ткани в заданной плоскости с получением на экране монитора двумерного изображения (эхографического "среза") этих тканей. При необходимости изображение может быть зафиксировано, измерено с точностью до 50 мкм, сохранено в памяти компьютера, распечатано.

При отсутствии распространения эпибульбарной опухоли в поверхностные слои стромы роговицы или склеры на эхограмме четко определяется неизменная боуменова мембрана или эписклерала и их структура и эхографически менее интенсивная полоса (большей или меньшей ширины), соответствующая более акустически прозрачной субконъюнктивальной зоне. В этом случае новообразование удаляют только в пределах здоровой конъюнктивы и субконъюнктивы.

При распространении эпибульбарной опухоли в слои склеры или стромы роговицы эхографически определяется нарушение целостности боуменовой оболочки, эписклеральной поверхности, исчезновение на каком-либо протяжении субконъюнктивальной полосы, изменение структуры роговицы и склеры в виде эхографически отличных участков на разной глубине в зависимости от глубины прорастания опухоли. При этом производят измерение толщины интактных слоев склеры в зоне максимального прорастания и сравнивают с толщиной всей склеры в незаинтересованном участке.

Прорастание опухоли до 2/3 от толщины склеры или роговицы позволяет провести удаление опухоли путем послойной склерэктомии в пределах здоровых слоев склеры и в то же время с возможностью сохранения части собственной склеральной оболочки.

При прорастании новообразования на 2/3 и более от толщины склеры удаление опухоли в пределах здоровых слоев склеры не представляется возможным, в связи с чем выполняется удаление новообразования путем сквозной склерэктомии и пластическим закрытием образовавшегося дефекта.

Пример 1. Больной С. , 32 лет, диагноз - беспигментная меланома конъюнктивы левого глаза (подтвержден гистологически).

Обратился с жалобами на увеличивающееся в течение 2-х лет образования на поверхности левого глазного яблока.

При осмотре левого глаза - в области наружного лимба на 3-х часах имеет место округлое объемное образование серо-розового цвета с новообразованными сосудами, неподвижное относительно склеры. Размеры 7х6х4 мм. Глубину распространения опухоли в подлежащую склеру при световой биомикроскопии определить не удавалось. Другие отделы глаза без особенностей.

Проведена ультразвуковая биомикроскопия, при которой визуализировано проминирующее эпибульбарное новообразование высотой 4,3 мм, распространяющееся в подлежащую склеру - граница между новообразованием и склерой не определялась, определялось нарушение структуры только поверхностных слоев склеры под новообразованием, т.е. менее 2/3 от ее толщины. Поэтому больному было показано и проведено удаление новообразования путем послойной склерэктомии.

При осмотре через 3 месяца на месте вмешательства - плоский рубец конъюнктивы. Срок наблюдения 8 месяцев.

Пример 2. Больной В. , 21 год, диагноз-дермоид в области лимба левого глаза (подтвержден гистологически).

Обратился с жалобами на имеющееся с рождения и не меняющееся образование на правом глазном яблоке, вызывающее чувство инородного тела и косметический дефект.

При осмотре правого глаза - в области наружного лимба на 9 часах имеет место округлое несколько проминирующее образование желтоватого цвета, непрозрачное, с ростом отдельных волос типа ресниц на поверхности, на 1 мм распространяющееся на роговицу, в которой по краю образования имеет место зона помутнения перламутрового вида. Диаметр новообразования 7 мм, высота проминенция 2 мм. Глубину распространения в склеру при световой биомикроскопии определить не удавалось. Другие отделы глаза без особенностей.

Проведена ультразвуковая биомикроскопия, при которой определена толщина склеры в незаинтересованном участке - 0,9 мм и толщина склеры в зоне максимального внедрения новообразования - 0,25 мм, т.е. менее 2/3, что служило показанием к проведению операции удаления новообразования путем сквозной склерэктомии и с пластикой стенки глазного яблока донорской тканью.

Послеоперационный период протекал гладко, отмечалось хорошее приживление трансплантата. Срок наблюдения - 6 месяцев.