способ эндопротезирования тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава путем послойного рассечения тканей, отсепарирования наружной широкой мышцы бедра до верхней трети наружной губы шероховатой линии бедренной кости, отсечения большого вертела с частью задней поверхности межвертельной области в направлении спереди назад и сверху вниз с сохранением прикрепления внутренней и наружной запирательной мышц, квадратной мышцы бедра и близнечных мышц, артротомии, удаления головки и шейки бедренной кости, установки искусственного тазобедренного сустава и последующей фиксации большого вертела к эндопротезу с помощью шпонки, отличающийся тем, что после артротомии выполняют субкапитальную остеотомию шейки бедренной кости, отсекают большой вертел единым блоком с верхним отделом шейки бедренной кости, осуществляют остеотомию оставшейся части шейки по границе с межвертельной областью, удаляют головку и отсеченную часть шейки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения больных с тяжелыми заболеваниями тазобедренного сустава, такими как коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости.

В настоящее время известны два вида операций по имплантации эндопротезов тазобедренных суставов: без отсечения большого вертела и с его отсечением.

Без отсечения большого вертела возможна имплантация бедренных компонентов эндопротезов, имеющих короткую, изогнутую ножку, при длинной и прямой ножке возникает необходимость отсечения большого вертела.

Одним из существенных недостатков эндопротезирования с отсечением большого вертела является не всегда достигаемая стабильная фиксация отсеченного большого вертела.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава [1] путем послойного рассечения тканей, отсепарирования наружной широкой мышцы бедра, отсечения большого вертела с ножками из средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы, грушевидной мышцы и наружной широкой мышцы бедра, вскрытия суставов, удаления головки и шейки бедренной кости, установления искусственного тазобедренного сустава, с последующей фиксацией большого вертела к эндопротезу, при этом отсепаровку наружной широкой мышцы бедра осуществляют до верхней трети наружной губы шероховатой линии бедренной кости, отсечение большого вертела выполняют с частью задней поверхности межвертельной области в направлении спереди назад и сверху вниз с сохранением прикрепления внутренней и наружной запирательных мышц, квадратной мышцы бедра и близнечных мышц.

Использование указанного способа решило практически проблему стабильной фиксации большого вертела, исключив его отрыв и смещение после эндопротезирования за счет фиксации точно на свое место прикрепляющимися к нему мышцами.

Однако при осложнениях, ведущих к удалению конструкции эндопротезов, без его последующей реимплантации, невозможно создать опорную конечность без ее значительного укорочения.

Задача изобретения - возможность создания опорной конечности при удалении тотального эндопротеза и бесперспективности реимплантации.

Указанная задача решается тем, что в способе эндопротезирования тазобедренного сустава путем послойного рассечения тканей, отсепарирования наружной широкой мышцы бедра, до верхней трети наружной губы шероховатой линии бедренной кости, отсечения большого вертела с частью задней поверхности межвертельной области в направлении спереди назад и сверху вниз с сохранением прикрепления внутренней и наружной запирательной мышц, квадратной мышцы бедра и близнечных мышц, после артротомии выполняют субкапитальную остеотомию шейки бедренной кости, отсекают большой вертел единым блоком с верхним отделом шейки бедренной кости, осуществляют остеотомию оставшейся части шейки по границе с межвертельной областью, удаляют головку и часть шейки.

Субкапитальная остеотомия шейки, с последующим отсечением большого вертела единым блоком с верхним отделом шейки бедренной кости и удаление оставшейся части шейки бедра не мешает функционированию эндопротеза после имплантации, а в случаях осложнений, ведущих к удалению конструкции и бесперспективности ее реимплантации, остается возможным артродезирование сустава, используя шейку бедренной кости в качестве опоры в вертлужную впадину.

На фиг. 1 показаны линии остеотомий проксимального конца бедренной кости; на фиг. 2 - блок большого вертела и верхнего отдела шейки бедренной кости; на фиг. 3 - вид после имплантации тотального эндопротеза

Способ осуществляется следующим образом.

В положении больного на боку наружно-боковым разрезом длиной до 20 см послойно обнажают большой вертел. Отсепаровывают наружную широкую мышцу бедра до верхней трети наружной губы шероховатой линии бедренной кости. Производят артротомию. Выполняют субкапитальную остеотомию шейки бедренной кости по линии 1 (фиг. 1). Отсекают большой вертел единым блоком вместе с верхним отделом шейки бедренной кости по линии 2 (примерно 1/3 диаметра шейки бедра). Осуществляют остеотомию оставшейся части шейки по границе с межвертельной областью (линия 3) и удаляют ее и головку бедра. Блок 4 большого вертела вместе с прикрепляющимися мышцами и сохраненным отделом шейки бедренной кости (фиг. 2) смещают кзади. Фрезой обрабатывают вертлужную впадину до внутренней кортикальной пластинки. Имплантируют протез вертлужной впадины. После чего разверткой обрабатывают костно-мозговой канал бедренной кости. Имплантируют бедренный компонент эндопротеза. Осуществляют сборку тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Блок большого вертела с верхним отделом шейки бедренной кости устанавливают на свое место и фиксируют шпонкой (фиг. 3). Рану ушивают наглухо с оставлением дренажной трубки на 24 часа. Через 6 месяцев после операции больному разрешают нагрузку на оперированную конечность.

Медико-клиническая эффективность способа изобретения заключается в возможности последующего создания опорной конечности без значительного укорочения ее путем артродезирования сустава за счет оставленного во время операции верхнего отдела шейки бедренной кости в случаях осложнений ведущих к удалению конструкции эндопротеза и при бесперспективности его реимплантации.

Источники информации

1. А.с. СССР N 1153904, М. кл. A 61, 17/56, публ. 23.11.86, БИ N 43