способ хирургического лечения неполной формы общего атрио- вентрикулярного канала

Формула изобретения

Способ хирургического лечения неполной формы общего атрио-вентрикулярного канала, включающий ушивание расщепленной створки атрио-вентрикулярного клапана и закрытие дефекта межпредсердной перегородки первичного типа, отличающийся тем, что дефект закрывают лоскутом, выкроенным из латеральной стенки предсердия, с сохраненным питающим основанием.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении неполной формы общего атрио-вентрикулярного канала.

Неполная форма общего атрио-вентрикулярного канала (НАВК) - это врожденное недоразвитие промежуточной перегородки сердца, в результате которого в межпредсердной перегородке образуется патологическое сквозное отверстие, зияющее над фиброзными кольцами атрио-вентрикулярных клапанов - дефект межпредсердной перегородки первичного типа (ДМПП-1), как правило, сочетающееся с расщеплением септальных створок указанных клапанов.

ДМПП-1 не имеет переднего края, поэтому его закрывают либо заплатой из синтетической ткани (1), либо заплатой из аутоперикарда (2). Однако, при использовании синтетической ткани в ряде случаев может развиваться протезный бактериальный эндокардит, а заплата из аутоперикарда в послеоперационном периоде может прорезаться по линии швов с формированием резидуального шунта (3).

С целью профилактики указанных осложнений предлагается производить закрытие ДМПП-1 лоскутом латеральной стенки предсердия (ПП). При этом дефект стенки предсердия закрывается подшиванием его краев атравматической нитью или с использованием ткани аутоперикарда.

Способ осуществляют следующим образом: после выполнения торако-, перикардиотомии и обеспечения "сухого" сердца выполняют продольный разрез латеральной стенки ПП (фиг. 1,1) в проекции стыка фиброзных колец обоих атрио-вентрикулярных клапанов, определяемого при наружной пальпации через латеральную стенку ПП. Затем выполняют два поперечных разреза (фиг. 1,2), направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП. Через образовавшуюся рану ПП ревизуют аба атрио-вентрикулярных клапана и при наличии в септальных створках расщеплений ушивают последние атравматическими швами, восстанавливая замыкательную функцию клапанов, после чего приступают к подшиванию переднего края (фиг. 2, 3) лоскута ПП к основанию передней створки левого атрио-вентрикулярного клапана (фиг. 2,4). Затем подшивают верхний (фиг. 3,5) и нижний (фиг. 3,6) края лоскута к соответствующим краям ДМПП-1 и медиальной стенке ПП (фиг. 4,7) - вплоть до пограничного гребня, окончательно герметизируя ДМПП-1. После завершения пластики ДМПП-1 приступают к герметизации раны ПП, сшивая ее края между собой (фиг. 5,8).

Пример. Больной В. 8 лет (ист. болезни 954-95) оперирован по поводу НАВК. В условиях эндотрахеального эфирно-кислородного наркоза и бесперфузионной углубленной гипотермической защиты выполнена чрездвуплевральная торакотомия с пересечением грудины на уровне 4-го межреберья. После внутрипредсердного введения расчетной дозы гепарина (2 мг/кг) и окклюзии магистральных сосудов выполнили продольный разрез латеральной стенки ПП в проекции стыка фиброзных колец обоих атрио-вентрикулярных клапанов (длина разреза 3 см, расстояние от задней межпредсердной борозды 3,5 см). Затем выполнили два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП. После разведения раны ПП ревизовали створки обоих атрио-вентрикулярных клапанов и ушили расщепление передней створки митрального клапана (пролен-6-0, двухрядный непрерывный обвивной шов длиной 2 см), затем подшили передний край лоскута ПП к основанию передней створки митрального клапана (пролен 6-0, непрерывный П-образный шов), после чего подшили верхний и нижний края лоскута к соответствующим краям ДМПП-1 и медиальной стенке ПП - до пограничного гребня (пролен 6-0, непрерывный обвивной шов). После завершения пластики ДМПП-1 герметизировали рану ПП, подшив медиальный край раны ПП внахлест к терминальному гребню (пролен 6-0, непрерывный двухрядный шов: первый ряд - обвивной, второй ряд-П-образный). Осуществив профилактику воздушной эмболии, восстановили адекватную сердечную деятельность. После согревания больного грудная клетка послойно ушита, больной переведен в послеоперационную палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии без признаков активного бактериального эндокардита или реканализации ДМПП-1 выписан домой на 15-е сутки. Выполненный способ хирургического лечения НАВК позволил закрыть ДМПП-1 собственными жизнеспособными тканями больного, предупредить развитие активного бактериального эндокардита, а также реканализацию ДМПП-1.

Преимуществом данного способа операций является использование для закрытия ДМПП-1 прочного, витального материала - латеральной стенки предсердия и профилактика осложнений в послеоперационном периоде.