способ лечения функционального недержания кала у детей

Формула изобретения

Способ лечения функционального недержания кала, отличающийся тем, что производят расслабление сфинктерального аппарата прямой кишки и усиление моторики дистальных отделов толстой кишки посредством курса новокаиновых блокад крестцово-копчикового нервного сплетения.

Описание изобретения к патенту

Известно несколько способов лечения функционального недержания кала /энкопреза/ у детей, которые по своей сути направлены на активизацию мышечных структур сфинктерального аппарата анального канала /электростимуляция, ЛФК, физиотерапия и т. д. /, считая что в патогенезе данного страдания лежит врожденная или приобретенная слабость /недостаточная активность/ последних.

Однако эффективность такой терапии была невысокой, а в ряде наблюдений, в связи с патогенетически неправильным обоснованием, приводила к тяжелым последствиям и инвалидизации ребенка.

Проведенные нами исследования показали, что практически у всех детей с функциональным недержанием кала имели место нарушения эвакуаторной функции дистальных отделов толстой кишки /акта дефекации/ за счет дисфункции различных мышечных структур тазового дна, которые проявлялись спазмом или не полной релаксацией леваторов прямой кишки или пуборектальной мышцы, наружного сфинктера анального канала, или их сочетаниями во время дефекации. В свою очередь, нарушения акта дефекации приводили к перенаполнению и перерастяжению прямой кишки каловыми массами, изменению анатомо-топографических соотношений прямой кишки к структурам тазового дна, что снижало удерживающие функции прямой кишки, а избыточное давление кишечного содержимого на сфинктеры анального канала - к периодическому их неудержанию. Таким образом, в генезе функционального недержания кала у детей является не слабость мышечных структур сфинктерального аппарата прямой кишки, а наоборот, их недостаточная релаксация или спазм во время дефекации.

В связи с вышеизложенным предлагается новый способ лечения функционального недержания кала у детей.

Цель изобретения: повышение эффективности лечения детей с недержанием кала.

Цель достигается тем, что с помощью новокаиновых блокад крестцово-копчиковых нервных сплетений снимается спазм мышечных структур тазового дна, усиливается моторика дистальных отделов толстой кишки, что приводит к полному опорожнению во время дефекации, вследствие чего нормализуются анатомо-топографические соотношения их к структурам тазового дна и восстанавливается весь замыкательный комплекс прямой кишки.

Способ осуществляется следующим образом. Предварительно в течение трех дней механически с помощью клизм очищают кишечник. Блокаду проводят утром за 20 минут до завтрака 0,25 % раствором новокаина в возрастной дозировке из расчета 4 мл на кг массы тела. Техника проведения: больной укладывается на спину с согнутыми нижними конечностями в тазобедренных и коленных суставах. При соблюдении условий стерильности новокаиновый раствор вводят последовательно из трех точек под контролем пальца оператора введенного ректально. Первая точка определяется оступя на 1,5 см от кожно-анальной складки на 6 часах, вторая - на 3 и третья - на 9. Из первой точки инфильтрацию новокаинового раствора производят на переднюю поверхность копчика. Из второй и третьей - на передне-боковые поверхности дистального отдела крестца. Объем вводимого раствора в каждую точку равен 1/3 от общего. Через 20 минут после завтрака ребенка высаживают на горшок. Процедуру выполняют 1 раз в день курсом до 5-7 раз.

Клинический пример. Больная Г. 7 лет находилась на лечении в гастроэнтерологическом отделении детской городской клинической больницы N 9 с диагнозом "Недержание кала". Из анамнеза: с 3-летнего возраста страдает запорами, с 5-ти лет появилось дневное неудержание кала. Ребенку неоднократно проводилось лечение, направленное на активизацию анального сфинктера, в течение последнего года наблюдалась и лечилась у невропатолога. За время лечения эффекта достигнуто не было. На основании проведенного специального обследования выявлено: расширение прямой кишки, сила анального жома удовлетворительная. Во время акта дефекации не происходила полная релаксация пуборектальной мышцы и леваторов прямой кишки, что препятствовало эвакуации каловых масс во время дефекации из прямой кишки. Проведено лечение предложенным способом. Ребенок обследован в катамнезе через 3 месяца - чистый, стул ежедневно. Заключение: здоров.

Таким образом, патогенетически обоснованный способ лечения позволил в короткий срок восстановить нормальную функцию замыкательного аппарата прямой кишки и ликвидировать тяжелое как в социальном, так и в медицинском плане осложнение - недержание кала.