способ вторичной профилактики депрессивных синдромов непсихотического уровня эндогенного генеза в условиях дневного стационара

Формула изобретения

Способ вторичной профилактики депрессивных синдромов непсихотического уровня эндогенного генеза в условиях дневного стационара, включающий внутривенное капельное введение антидепрессантов, отличающийся тем, что антидепрессанты вводят в дозе 40 - 50 мг на физиологическом растворе продолжительностью инфузии 1,5 - 2,0 ч, лечение проводят два раза в год: февраль-март, сентябрь-октябрь, курсом 10 - 12 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пограничной психиатрии.

Существуют следующие способы лечения депрессивного синдрома эндогенного генеза: пероральное применение антидепрессантов с постепенным наращиванием дозы с 75 мг в сутки до 250 мг в сутки (в зависимости от выраженности фазы). Если наращивание дозы в течение 2-3-х недель не дает эффекта, то вводится часть дозы антидепрессанта в/м или в/в капельно. При отсутствии отчетливого регресса симптоматики через 1,5 - 2 месяца используется метод одномоментных отмен препаратов, а при неэффективности нескольких отмен следует переходить к ЭСТ (электросудорожная терапия) (Авруцкий Г.Я. Лечение психических больных, 1988).

Однако в методе лечения Авруцкого Г.Я. преимущественно используется пероральный прием антидепрессантов в течение 1,5 - 2 -х месяцев, что не ведет к быстрому обрыву фазы, а затягивает ее на несколько месяцев.

Наиболее близкий по технической сущности способ лечения эндогенного депрессивного синдрома Мосолова С. В. (Клиническое применение современных антидепрессантов. 1995 г.), при котором используется пероральное введение 25 - 50 мг антидепрессантов с наращиванием доз до 300 - 350 мг в сутки. Эффект наступает через 10 - 12 дней. При тяжелых (субпсихотических) формах эндогенных депрессий используется в/в капельное вливание антидепрессантов до 150 - 200 мг в с утки N 10 - 12. В период между фазами применяются соли лития и антидепрессанты (50 - 100 мг) в течение года.

При способе лечения Мосолова С.Н. не учитывается сезонный ритм возникновения и развития депрессивных фаз, а в/в капельное введение антидепрессантов используется только в момент возникновения симптоматики.

Поставлена задача сокращения депрессивной фазы и наступление более быстрой и стойкой ремиссии, предупреждение сезонных рецидивов возникновения депрессивных фаз.

Сущность методики заключается в использовании в/в капельного введения антидепрессантов 2 раза в год (февраль - март, сентябрь - октябрь) N 10 - 12 с целью купирования сезонных рецидивов депрессивных расстройств, основываясь на принципах хронобиологии (т.к. в весенне - осенний период увеличивается количество обострений эндогенных депрессий). После четырех курсов вторичной профилактики (февраль - март, сентябрь - октябрь в течение 2-х лет) наблюдается блокирование эндогенных депрессивных приступов, предупреждение сезонных рецидивов непсихотических депрессивных проявлений, не изменяется доза (50 мг) и не возникает терапевтической резистентности, а облегчается преодоление психотерапевтической резистентности имевших место расстройств.

Описание методики: лечение проводится по дневному стационару, т.е. пациент находится в стационаре около 3-х часов. Используются в/в инфузионные вливания антидепрессантов в дозе 40 - 50 мг на физ. растворе (200,0 мл) N 10 - 12. Количество вливаний зависит от выраженности клинической картины. Продолжительность капельных инфузий 1,5 - 2 часа. Каждая 20 минут проводят контроль артериального давления, пульса. После инфузии рекомендуется отдых 30 - 40 минут. Лечение проводится 2 раза в год (в феврале - марте, сентябре - октябре, курс по 12 дней).

Примеры: Больной М., 35 лет. Обратился на лечение с жалобами на сниженное настроение, тоску, отсутствие сил, желаний, нарушения сна, аппетита, рассеянность, снижение работоспособности. До поступления неоднократно (в течение 9 лет) проходил лечение у психиатра, но ремиссии были нестойкие, и повторные депрессивные фазы возникали через 4 - 5 месяцев. На основании жалоб, анамнеза и проведенного психологического обследования был выставлен диагноз - депрессивный синдром эндогенного генеза. Было применено в/в капельное вливание амитриптилина в дозе 50 мг в сутки на 200,0 мл физ. раствора N 12, лечение проводилось по дневному стационару. После проведенного лечения состояние значительно улучшилось: восстановились витальные функции, повысилось настроение, отмечает прилив сил и повышение работоспособности. В дальнейшем в течение 2-х лет было проведено 4 курса вторичной профилактики (в марте и октябре), после чего пациент уже в течение 3-х лет не обращается к психиатру.

Больная С. 42 года. Обратилась с жалобами на ноющие боли в желудке, кишечнике, периодически исчезающие и вновь возникающие, беспокоящие уже в течение 2-х лет, усиливающиеся утром и ослабевающие к вечеру, применение анальгетиков состояния не улучшало. Прошла полный курс обследования у терапевта, хирурга, но патологии не выявлено. На основании данных анамнеза и проведенного психологического обследования был выставлен диагноз - маскированная депрессия, алгический вариант. Было проведено лечение по вышеназванной методике, затем в течение 2-х лет - 4 курса вторичной профилактики (весна, осень). После проведенного лечения боли купировались и в дальнейшем не возобновлялись.

Больной Е. 36 лет. Обратилась с жалобами на тревогу, сниженное настроение, потерю интереса к жизни, нарушения сна и аппетита. Такое состояние длится в течение 7 месяцев, но к психиатру не обращался. На основании жалоб, данных анамнеза, психологического обследования был выставлен диагноз - депрессивный синдром эндогенного генеза. Было проведено лечение по методу Мосолова С.В., т.е. использовалось пероральное введение амитриптилина в начальной дозе 50 мг в сутки, с постепенным наращиванием дозы до 150 мг в сутки. Через 18 - 20 дней состояние улучшилось: повысилось настроение, нормализовались витальные функции. В течение 4-х месяцев принимал поддерживающую терапию в дозе 75 мг в сутки. Через 5 месяцев после лечения вновь обратился с вышеназванными жалобами, т. е. при лечении по данному методу (пероральное применение антидепрессантов, отсутствие вторичной профилактики) длительность ремиссии была короче и следующая фаза эндогенной депрессии возникла раньше, чем при использовании систематических хронобиологических воздействий.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет сократить депрессивную фазу, способствует наступлению быстрой и стойкой ремиссии, предупреждает сезонные рецидивы возникновения депрессивных фаз, пациент продолжает работать, т.е. находится в естественной семейно-производственной среде.