способ пластики комиссурального дефекта межжелудочковой перегородки

Формула изобретения

Способ пластики комиссурального дефекта межжелудочковой перегородки с использованием лоскута из аутоткани, отличающийся тем, что из латеральной стенки правого предсердия выкраивают лоскут на питающем основании, который затем подшивают к краям дефекта, после чего ушивают рану правого предсердия.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях закрытия комиссуральных дефектов межжелудочковой перегородки.

Дефект межжелудочковой перегородки (МЖД) - это врожденное недоразвитие межжелудочковой перегородки, в результате которого в последней образуется патологическое сквозное отверстие. Комиссуральный МЖД - это дефект, располагающийся над, под или на уровне комиссуры между септальной и передней створками трикуспидального клапана, но не прикрыт створками последнего и находится вблизи терминального гребня - основания латеральной стенки правого предсердия (ПП).

МЖД закрывают либо заплатой из синтетической ткани (1), либо заплатой из аутоперикарда (2). Однако при использовании синтетической ткани в ряде случае может развиваться протезный бактериальный эндокардит. Недостатком закрытия дефекта заплатой из аутоперикарда является прорезывание ткани последнего в послеоперационном периоде формированием резидуального шунта (3).

С целью профилактики указанных осложнений предлагается производить закрытие МЖД васкуляризованным лоскутом латеральной стенки ПП, а рану стенки ПП закрывают сшиванием его краев атравматической нитью.

Способ осуществляется следующим образом: после выполнения торако-, перикардиотомии и обеспечения "сухого" сердца выполняют продольный разрез латеральной стенки ПП (фиг. 1), отступив от предсердно-желудочковой борозды 2,5 - 3 см. Верхний край разряда завершают у пограничного гребня правого ушка (VII), нижний - над центром овальной ямки. После выполнения разреза образуется медиальный (ближе к атрио-вентрикулярной борозде) и латеральный (дальше от атрио-вентрикулярной борозды) края раны ПП. Далее из медиального края раны ПП выкраивают лоскут (фиг. 2, 1), оставляя питающее основание - место перехода латеральной стенки ПП в терминальный гребень. Длина лоскута на 1-1,5 см превышает расстояние от нижнего края МЖД до терминального гребня, а ширина на 0,5-1 см превышает диаметр МЖД. По углам нижнего края лоскута накладывают два нижних шва-держалки (фиг. 2, 2), расправляя лоскут, затем, отступив от них по боковым краям лоскута, накладывают верхние два шва-держалки (фиг. 2, 3), на расстоянии, превышающем диаметр МЖД на 0,3-0,5 см. Далее, приближая лоскут за верхние держалки к МЖД и одновременно отводя нижний край лоскута в направлении терминального гребня, отдельными хирургическими швами фиксируют лоскут по линии образовавшегося сгиба к верхней полуокружности МЖД (фиг. 3, 4). Затем, расправляя лоскут нижними держалками, располагают его над МЖД и фиксируют его края хирургическими швами к нижней полуокружности МЖД, окончательно герметизируя МЖД (фиг. 4). После завершения пластики МЖД приступают к герметизации раны ПП, сшивая ее края между собой (фиг. 5).

Пример. Больная А-а, 5 лет (ист. болезни 2662-95) оперирована по поводу МЖД. В условиях эндотрахеального эфирно-кислородного наркоза и бесперфузионной углубленной гипотермической защиты была выполнена чрездвуплевральная торакотомия с пересечением груди по 4-му межреберью. После внутрипредсердного введения расчетной дозы гепарина (2 мг/кг) и окклюзии магистральных сосудов выполнили продольный разрез латеральной стенки ПП, отступив от предсердно-желудочковой борозды 2,5 см. После определения места расположения и размеров МЖД (транскомиссуральный 0,5 0,8 см), из медиального края раны ПП сформировали лоскут длиной 3 см и шириной 1,5 см с питающим основанием у места перехода латеральной стенки ПП в терминальный гребень. По углам нижнего края лоскута наложили два нижних шва-держалки, затем, отступив от них 1,5 см, наложили верхние швы-держалки. Далее приблизили лоскут за верхние держалки к МЖД и отдельными швами фиксировали лоскут по линии сгиба к верхней полуокружности МЖД. Затем, расправив лоскут нижними держалками над МЖД, фиксировали его края хирургическими швами к нижней полуокружности МЖД. После завершения пластики МЖД сшили края раны ПП между собой. Осуществив профилактику воздушной эмболии, восстановили адекватную сердечную длительность. После согревания больной грудная клетка послойно ушита, больная переведена в послеоперационную палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии без признаков активного бактериального эндокардита или реканализации МЖД выписана домой на 14-е сутки. Выполненный способ пластики МЖД позволили закрыть МЖД собственными жизнеспособными тканями больной - лоскутом на питающем основании, предупредить развитие активного бактериального эндокардита и реканализацию МЖД.

Преимуществом данного способа операций является закрытие МЖД прочным, витальным материалом и предупреждение осложнений в послеоперационном периоде.