способ лечения осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии

Формула изобретения

1. Способ лечения осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии, предусматривающий проведение терапии после диагностирования помутнения роговицы, отличающийся тем, что диагностирование помутнений проводят через 3 - 10 месяцев после операции и в случае их наличия определяют их как поздний флер, при терапии проводят лечение протеолитическими препаратами в виде водных растворов с активностью 5 - 20 П.Е./мл по 1 - 2 капле 4 - 5 раз в день в сочетании с глазными каплями витасик по 1 - 2 капле 4 - 5 раз в день.

2. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что при терапии дополнительно назначают вобэнзим по 3 - 5 таблеток 3 раза в день.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и касается способа лечения осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии (ФРК) на эксимерном лазере в виде помутнения роговицы или позднего флера.

Известен способ лечения помутнения роговицы после ФРК, который заявитель определяет как поздний флер, кортикостероидами и вольтареном или индометацином. Вольтарен и индометацин используются в виде глазных капель, в качестве кортикостероида используется дексаметазон. Дексаметазон инстиллируют по одной капле 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин по одной капле 2-3 раза в день. Пациенты проходят курс лечения 3-12 месяцев, причем в 60% случаев лечение бывает неэффективным и приходится прибегать к повторной операции фоторефракционной кератэктомии на эксимерном лазере (Chatterjee A., Shah S., Galway G., Effect of topical corticosteroids after photorefractive keratectomy // J. Refract. Surg. - 1997. - Vol. 13. - N 5. - Suppl. - P. 454-455).

Недостатками известного способа являются длительные сроки лечеиня и недостаточная эффективность лечения. Кроме того, в отличие от известных помутнений роговицы помутнение роговицы после операций ФРК сложно поддается лечению, поскольку природа этого помутнения иная, чем при других помутнениях и ее определяют как поздний флер. Согласно предложенному способу лечения осложнений после операций на эксимерном лазере фоторефракционной кератэктомии в виде помутнения роговицы, возникающего на 3-10-й месяц после операции, при этом помутнение роговицы, возникающее на 3-10-м месяце после операции, определяют как поздний флер, проводят лечение протеолитическими препаратами в виде растворов с активностью 5-20 П.Е./мл по 1-2 каплe четыре раза в день в сочетании с глазными каплями витасик. Витасик инстиллируют по 1-2 каплe 4-5 раз в день. Дополнительно назначают вобэнзим по 3-5 таблеток 3 раза в день. В качестве препаратов протеолитического действия используют коллализин, химотрипсин или лекозим.

При использовании протеолитических препаратов с активностью меньше 5 П. Е. /мл отсутствует положительный эффект лечения. При использовании препарата с активностью более 20 П.Е./мл наблюдались местные раздражения в виде покраснения глаза, и больные жаловались на дискомфорт.

В ходе исследований было выяснено, что помутнение роговицы или флер может быть разный по времени возникновения и по природе. В таблице приведены характеристики, которые позволяют трактовать помутнение роговицы как ранний флер и поздний флер.

Виды флера представлены в таблице.

Поздний флер роговицы проявляется, как это видно из таблицы, через 3-10 месяцев, природа возникновения позднего флера до сих пор не установлена. При позднем флере наблюдается фиброз эпистромальных слоев роговицы, повышение продукции коллагена, увеличение кератоцитов. Плотность их в 17 мкм поверхности стромы достигает пика через 4-6 месяцев, при рассасывании флера отмечается снижение числа кератоцитов до нормы.

При выраженном флере регрессия близорукости является более значительной и в очень редких случаях доходит до предоперационной степени. По нашим данным, случаи регрессии рефракционного результата по отношению к исходной миопии составляет 10-100%. При этом наблюдается снижение остроты зрения с коррекцией до 0,3.

Причинами, вызывающими данное осложнение, признаны помимо гиперплазии эпителия и наличия экстрацеллюлярных матриц синтез коллагена и связанное с ним ремоделирование стромы. Дезорганизованные фибриллы коллагена располагаются в субэпителиальном слое и меняют кривизну роговицы, что приводит к миопическому сдвигу рефракции.

Глазные капли витасик производятся фирмой Ciba Vision и являются смесью различных аминокислот. По своему действию они предназначены для ускорения процессов заживления ран роговицы. Использование глазных капель витасик, производимых фирмой Ciba Vision, в сочетании с протеолитическими препаратами приводит к сокращению сроков лечения и увеличению процента вылеченных пациентов.

Пример 1. Пациенту Б. была сделана на эксимерном лазере операция фоторефракционной кератэктомии по поводу миопии. До операции миопия левого глаза составляла -8,5D, острота зрения с коррекцией 0,8, а без коррекции 0,05. На седьмой день после операции рефракция составила +0,25 D, острота зрения без коррекции 1,0. Через пять месяцев после операции пациент обратился с жалобами на снижение зрения, при осмотре был обнаружен поздний флер выраженностью 2,0 балла. Рефракция составила -2,5D, острота зрения без коррекции 0,1, а с коррекцией 0,5. Больному были назначены инстилляции коллализина с активностью 12 П.Е./мл по одной капле четыре раза в день и глазные капли витасик по одной капле четыре раза в день. Лечение продолжалось в течение 1,5 месяцa. После этого интенсивность флера снизилась до 0,5 балла, острота зрения с коррекцией восстановилась до 0,8, без коррекции 0,5, рефракция составила -1,5D. Полное рассасывание позднего флера отмечено через 2,5 месяца после начала лечения, острота зрения и рефракция осталась та же, что и через 1,5 месяца после начала лечения.

Пример 2. Пациенту П. была сделана на эксимерном лазере операция фоторефракционной кератэктомии по поводу миопии. До операции миопия правого глаза составляла -8,0D, острота зрения с коррекцией 0,9. На седьмой день после операции рефракция составила +0,25D, острота зрения без коррекции 1,0. Через три месяца рефракция составляла -2,5D, острота зрения с коррекцией 0,3. В эпистромальных слоях появился поздний флер выраженностью 2,0 балла. Больному были назначены инстилляции лекозима с активностью 10 П.Е./мл 4 раза в день по одной капле в сочетании с витасиком, глазными каплями, по две капли пять раз в день.

Через месяц после начала лечения и через четыре месяца после операции фоторефракционной кератэктомии состояние больного ухудшилось, острота зрения без коррекции составила 0,05, флер выражался в 2,5 балла, миопия повысилась до -1,5D, продолжили ранее назначенное лечение и дополнительно был назначен вобэнзим по три таблетки три раза в день. Через 2,5 месяца после обнаружения позднего флера состояние пациента улучшилось, острота зрения без коррекции составила 0,6, рефракция -1,0D, выраженность флера менее 0,5 балла.

К настоящему времени предложенный метод лечения был применен к 118 больным, из них 79% были полностью излечены. В 21% случаев была предложена пациентам повторная операция ФРК. Сроки излечения составили 2 - 8 месяцев.