способ интенсивной детоксикации макроорганизма

Формула изобретения

Способ интенсивной детоксикации макроорганизма путем интубации кишечника, отличающийся тем, что производится раздельная озоновая перфузия тонкого и толстого кишечников, осуществляемая в два этапа, при этом на первом этапе выполняется двукратная санационная озоновая перфузия тонкого и толстого кишечников с интервалом в 30 - 40 мин нормотермическим 0,9%-ным раствором натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 700 - 750 мкг/л при длительности экспозиции его в кишечнике 10 - 15 мин при объеме введения 3,5 - 4,0 л в тонкий и 0,7 - 1,0 л в толстый кишечник, после чего приступают к второму этапу, включающему четыре сеанса озоновой перфузии проводимых сразу же друг за другом, заключающегося в последовательной перфузии тонкого кишечника гипотермическим (первый и третий сеансы) 20 - 25^oC и гипертермическим 40 - 45^oC (второй и четвертый сеансы) раствором натрия хлорида 0,9%, насыщенного озоном в концентрации 100 - 150 мкг/л, экопозиции 20 - 25 мин для гипотермических, 7 - 10 мин для гипертермических, а также перфузии толстого кишечника во время проведения первого и третьего сеансов нормотермическим 0,9%-ным раствором натрия хлорида, насыщенного озоном, в дозе 500 - 550 мкг/л при экспозиции 20 - 25 мин, при этом второй этап выполняют один раз в сутки в течение 4 - 5 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Одним из основных патогенетических аспектов детоксикации макроорганизма при нагноительных заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся перитонитом, является проведение интубации кишечника /Буянов В.М. и соавторы., 1986; Сажин В.П. и соавт., 1986/.

Известен способ интубации кишечника на значительном протяжении дренажной трубкой, что позволяет произвести удаление содержимого кишечника. Однако данный способ не предупреждает поступление токсических веществ, находящихся в просвете кишки в сосудистое русло, не оказывает особого влияния на метаболические процессы в стенке кишки, развитие инфекции.

Целью изобретения является разработка способа энтеральной детоксикации микроорганизма и, таким образом, улучшение результатов комплексного лечения больных с перитонитом.

Способ основан на использовании интерстинальной перфузии медицинского раствора, насыщенного озоном по разработанным схемам.

Способ осуществляется следующим образом. На первом этапе проводится раздельная интубация толстого и тонкого кишечника медицинскими двухпросветными селиконовыми зондами. При этом интубация тонкого кишечника проводится на возможно большем протяжении, но не менее 300 см, с целью создания достаточной поверхности для контактного воздействия озонированного раствора; интубация толстого кишечника проводится до буагиниевой заслонки, но без проведения зонда через последнюю с целью профилактики диссеминации толстокишечной микрофлоры в тонкий кишечник. Пути введения зондов могут различаться в зависимости от конкретной клинической ситуации. Например, при наличии стомы на дистальном отрезке тонкого кишечника целесообразно проводить ретроградную интубацию тонкого кишечника. При отсутствии такой стомы целесообразно после проведения санации брюшной полости наложить микрогастростому, через которую провести зонд. Использование трансорального или трансназального путей для введения зонда нежелательно из-за возникающих неприятных ощущений у больного. Кроме того, в данном случае будет строго лимитирована толщина зонда. В то же время, недостаточный диаметр зонда ухудшит качество эвакуации кишечного содержимого и снизит эффективность метода. Введение толстокишечного зонда возможно трансназальным путем или при наличии энтеростомы через последнюю.

После интубации кишечника производят возможно более качественную его санацию, заключающуюся в удалении газов и кишечного содержимого с последующим промыванием нормотермическим 0,9% раствором натрия хлорида.

Затем приступают непосредственно к проведению озоновой перфузии тонкого и толстого кишечника, которая проводится в два этапа.

На первом этапе производят санационную озоновую перфузию тонкого и толстого кишечника с целью предупреждения диссеминации в брюшную полость находящейся в просвете кишечника патогенной инфекции. Для этого в тонкий и толстый кишечник вводят нормотермический 0,9% раствор натрия хлорида, насыщенный озоном в концентрации 700 - 750 мкг/л. Объем раствора, вводимый в тонкий кишечник составляет 3,5 - 4,0 литра, в толстый 0,7 - 1,0 литра. Длительность нахождения раствора в кишечнике 10 - 15 мин, после чего приступают к его эвакуации. Через 30 - 40 мин санационную обработку целесообразно проводить для достижения максимального эффекта. Лимитирование объемов вводимых растворов связано с тем, чтобы предотвратить избыточное перерастяжение фрагментов кишечника при неравномерном распределении жидкости. Используемая доза озона позволяет получить выраженный антисептический эффект.

После проведения двух санационных озоновых перфузий кишечника на следующие сутки приступают к выполнению второго этапа, который заключается в следующем. Один раз в сутки производят перфузию кишечника четырьмя сеансами. Для перфузии тонкого кишечника используют концентрацию растворенного озона, равную 100 - 150 мкг/л, толстого кишечника - 500 - 550 мкг/л. Объемы введения растворов те же, что и на первом этапе. Используется следующая схема перфузионной озоновой терапии:

- первый сеанс - в тонкий кишечник вводится гипотермический озонированный раствор; длительность нахождения раствора в кишечнике - 20 мин; в толстый кишечник вводится нормотермический раствор; длительность экспозиции та же;

- второй сеанс - /проводится сразу же после эвакуации жидкости, введенной во время первого сеанса/ - в тонкий кишечник вводится гипертермический озонированный раствор /T - 40 - 45^oC/; длительность экспозиции - 7 - 10 мин, перфузию раствора в толстый кишечник на данном этапе не производят;

- третий сеанс проводится аналогично первому;

- четвертый сеанс проводится аналогично второму.

Использование температурной стимуляции кишечника стимулирует перистальтические движения, улучшает кровоснабжение. Используемые на втором этапе концентрации озона позволяют получить выраженные антигипоксантные, антиоксидантные и антирадикальные эффекты. Разница температур вводимых растворов получена в результате многочисленных численных исследований и является оптимальной для достижения поставленных целей, не приводит к гипо- и гипертермическим повреждениям кишечника. Уменьшение экспозиции нахождения раствора при повышенной температуре связано с более быстрым распадом озона, что делает нецелесообразным нахождение раствора в просвете кишечника.

Следует отметить, что проведение озоновых перфузий кишечника необходимо проводить под строгим контролем за показателями электролитов крови и современной их коррекцией.

Возникающий в некоторых случаях дисбактериоз кишечника корректируется общепринятыми методами после прекращения озоновой терапии. Второй этап озоновых перфузий кишечника проводится до появления четкой положительной динамики - снижения показателей интоксикации организма, стихания воспалительных явлений в брюшной полости. Обычно требуется проведения указанных манипуляций в течение четырех-пяти дней.

Клинический пример. Больной С.,63 лет /мед. карта N 1174/2/. Поступил с диагнозом: разлитой гнойный перитонит неясной этиологии. На операции обнаружен гангренозно измененный червеобразный отросток, наличие признаков разлитого гнойного перитонита. После санации брюшной полости и ушивания перфорационного отверстия в области культи червеобразного отростка произведено введение двухпросветного зонда в толстый кишечник трансназальным путем до баугиниевой заслонки. Произведена эвакуация вакуум-отсосом газов и кишечного содержимого. Кишечник промыт нормотермическим физиологическим раствором. Наложена микрогастростома. В тонкий кишечник введен двухпросветный дренаж на протяжении около 3,5 метров. Произведена эвакуация кишечного содержимого и промывание кишечника нормотермическим физиологическим раствором. Произведение первого этапа озоновых перфузий начато до ушивания лапаротомной раны. В тонкий кишечник введено 3750 мл нормотермического 0,9%-ного раствора натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 700 мкг/л, в толстый кишечник - 1000 мл указанного раствора. Нарушение герметизма ушитого купола слепой кишки отмечено не было. Через 10 минут введенную жидкость эвакуировали вакуум-отсосом. Для достижения равномерного распределения жидкости в кишечнике в пределах возможного изменяли положение больного во фронтальной и сагиттальной плоскостях. В послеоперационном периоде, начиная с первых суток, приступали к выполнению второго этапа озоновой перфузии. Для введения в тонкий кишечник использовали 0,9%-ный раствор натрия хлорида, насыщенный озоном в концентрации 150 мкг/л, толстый - 550 мкг/л. Во время проведения первого и третьего сеансов использовали раствор, охлажденный до 20-25 градусов, второго и четвертого - подогретый до 40-45 градусов. Для введения в толстый кишечник использовали нормотермический раствор, при этом последний только при приведении первого и третьего сеансов. Длительность экспозиции гипотермического раствора в тонком кишечнике - 20 мин, гипертермического раствора - 7 - 10 мин. Длительность экспозиции раствора в толстом кишечнике - 20 мин. Сеансы второго этапа озоновой перфузии проводили в течение четырех суток. За это время состояние больного существенно улучшилось: нормализовались показатели крови, средние молекулы и т. д. Выписан на 16 сутки в удовлетворительном состоянии.

Положительный эффект от применения предлагаемого способа заключается в быстрый ликвидации эндогенной интоксикации макроорганизма, улучшения метаболических процессов в кишечной стенке, предупреждении диссеминации инфекции из просвета кишечника, что в совокупности позволяет существенно снизить количество осложнений и послеоперационную летальность /более, чем в 2 раза/.