способ хирургического лечения глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глаукомы, включающий трабекулоэктомию, отличающийся тем, что поверхностный склеральный лоскут выкраивают без захвата перилимбальной зоны, а иссечение тканей в зоне фильтрации производят через все слои склеры.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Наиболее распространенной операцией при глаукоме является трабекулоэктомия (прототип), предложенная Cairns в 1968 году [1]. Операция выполняется следующим образом. В 8 мм от лимба в верхнем квадранте отсепаровывается конъюктивальный лоскут длиной 6 мм. Намечают квадратный лоскут склеры со стороной 5 мм. Лоскут, толщиной примерно в 2/3 склеры, отсепаровывают кпереди к лимбу. У основания лоскута выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью и шлеммовым каналом размером 4х1 мм. Лоскут склеры фиксируют 2 - 4 швами на место. Накладывают швы на конъюктивальный лоскут.

Эффект данной операции со временем может снижаться из-за рубцевания в зоне фистулизирующего отверстия.

Одной из первых антиглаукоматозных операций была, предложенная в 1909 году Elliot, трепанация склеры [2]. Суть операции состояла в иссечении через все склеры участка ткани в перилимбальной зоне. Несмотря на хороший гипотензивный эффект операции в дальнейшем от нее пришлось отказаться из-за большого числа послеоперационных осложнений (внутриглазной инфекции, неконтролируемой гипотонии). Разработанные позже модификации трепанации по Elliot, например, операция К.Х.Орлова (1927), где трепанации склеры осуществлялись под прикрытием поверхностного склерального лоскута не получили широкого распространения, так как лишились основного преимущества вмешательства - стойкости гипотензивного эффекта.

Цель нашего изобретения - повышение эффективности хирургического лечения глаукомы. Поставленная цель достигается тем, что в предложенном нами способе поверхностный склеральный лоскут выкраивают без захвата перилимбальной зоны, а иссечение тканей в зоне фильтрации производят через все слои склеры.

Операция осуществляется следующим образом. В верхнем квадранте глазного яблока приготовляется конъюктивальный лоскут основанием к лимбу. Затем формируется прямоугольный лоскут склеры примерно на половину ее толщины размером 4х4 мм основанием к лимбу и на 2 мм выше его (чертеж). Сквозь всю толщу склеры иссекается полоска у лимба размером 4х1 мм. Производится базальная иридэктомия. Затем склеральный лоскут откидывается к роговице и фиксируется двумя швами таким образом, чтобы прикрыть образованную фистулу (фиг. 2). Осуществляется репозиция конъюктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва.

Приводимый клинический пример. Больная М. поступила в стационар с диагнозом: OD - открытоугольная оперированная III b глаукома, OS - открытоугольная II a глаукома, OU - начальная катаракта. Больной 4 месяца назад произведена синустрабекулэктомия. Операция и ранний послеоперационный период без осложнений. На момент госпитализации из-за избыточного рубцевания в зоне оперированного вмешательства отсутствует компенсация внутриглазного давления на OD на максимальном медикаментозном режиме. В качестве хирургического вмешательства больной произведена предложенная нами операция. Операция протекала без осложнений и при выписке ВГД на OD было 18 мм рт.ст. Больная наблюдалась нами в течение 8 месяцев. При последнем осмотре ВГД без режима было 20 мм рт.ст.

Таким образом, применение данной операции позволяет получить более стойкий гипотензивный эффект, чем традиционная трабекулоэктомия и уменьшить количество повторных вмешательств.

Источники информации, принятые во внимание

1. Cairns J. F. Trabeculoectomy // Am. J. ophrhalmoi., 1968, v. 60, p. 673 - 678.

2. Elliot R. Trephining for glaucoma //Ophthalmoscope, 1910, N 8, 393 - 400.