способ хирургического лечения спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Формула изобретения

Способ хирургического лечения спондилолистеза поясничного отдела позвоночника, включающий задний доступ к желтой связке, ее резекцию, дискэктомию, репозицию сместившегося позвонка, транспедикулярную фиксацию винтами Шанца, отличающийся тем, что дополнительно через междужковый доступ в пространство образовавшееся после дискэктомии с двух сторон вводят винты гладкой поверхностью к кортикальным пластинам и осуществляют их поворот на 90^o.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицинe, конкретно к вертебрологии, и предназначено для оперативного лечения спондилолистеза отдела позвоночника.

Известен способ оперативного вмешательства на телах позвонков и на межпозвонковых дисках - передний спондилодез по В.Д.Чаклину (Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964, 532-534).

Суть этого метода - передний внебрюшинный доступ к телам позвонков, клиновидная частичная резекция двух соседних тел вместе с межпозвонковым диском и сращение тел с помощью костного аутотрансплантата.

Недостатком способа является необходимость длительного (до 1 года) пребывания больного в гипсовой кровати в послеоперационном периоде и в последующем ношение корсетов с целью достижения спондилодезирования позвонков (образование костного блока). Другим недостатком является то, что доступ к позвоночнику передний внебрюшинный - травматичный и чреват риском повреждения магистральных сосудов и других анатомических образований.

Известен способ хирургического лечения cпондилолистеза поясничного отдела позвоночника транспедикулярным введением винтов, на которых устанавливаются репонирующая и фиксирующая системы (Walter Dick. Internal Fixation of Thoracic and Lumbar Spine Fractures. Toronto-Lewiston N.Y.-Bern-Stuttrart, 1989, 92-99).

Способ осуществляют задним доступом, что позволяет провести репозицию сместившегося позвонка и достигнуть стабильной фиксации позвонков.

Недостатком способа является то, что им не обеспечивается спондилодезирование позвонков.

Задачей изобретения является разработка способа спондилолистеза, обеспечивающего стабильную фиксацию позвонков.

Техническим результатом является формирование костного блока (артродеза) между телами сместившегося и нижележащего позвонков поясничного отдела позвоночника за счет стабильной фиксации и сокращение сроков спондилодезирования позвонков.

Поставленная задача решается следующим образом. Задним доступом производят обнажение и удаление остистых отростков и дужек на уровне сместившегося и нижележащего позвонков. Затем производят резекцию желтой связки и микрохирургическую дискэктомию между сместившимся и нижележащим позвонками. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) вводят три пары винтов Шанца под углом 30-35^o через ножки в тела позвонков до передних стенок позвонков. На винты Шанца устанавливают репонирующую и фиксирующую системы и производят репозицию под ЭОП-контролем.

После фиксации винты скусывают. Затем через междужковый доступ в пространство между телами позвонков, образовавшееся после дискэктомии, с двух сторон вводят винты (фиг. 1).

Винты вводят гладкой поверхностью к кортикальным пластинам (фиг. 2) и осуществляют их поворот на 90^o (фиг. 3).

Клинический пример.

Больной Г., 15 лет, и/б 10807, поступил в ПНХО ГКБ N 67 3.07.97. Жалобы на боли в поясничной области, невозможность физической работы, нарушения чувствительности по типу гиперстензии по задней поверхности бедер в зоне S 2 - S 3. Болен с 8 лет. Постоянно обращался в поликлинику, где практической помощи не получал. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника определяется спондилолистез IV-V позвонков.

Выполнена операция 15.07.97. - разрез кожи длиной 15 см над линией остистых отростков. Обнажены и удалены остистые отростки и дужки на уровне 3 - 4 - 5 позвонков.

Произведена микрохирургическая дискэктомия между телами 4 - 5 поясничных позвонков. Затем под ЭОП-контролем введены три пары винтов Шанца под углом 30-35^o через ножки в тела 3 - 4 - 5 поясничных позвонков.

На винты Шанца установлена репонирующая и фиксирующая системы и произведена репозиция 4 позвонка. Затем через междужковый доступ 4 - 5 позвонков в пространство после удаления диска водят винты из углеродного материала гладкой поверхностью к кортикальным пластинам (фиг. 2) и осуществляют их поворот на 90^o (фиг.3).

Послойные швы на рану с оставлением дренажа. Через 12 дней больной активизирован и выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Через 1,5 месяца больной трудоспособен, боли в спине и конечностях прошли. На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев фиксация стабильна в правильном положении. Жалоб не предъявляет, трудоспособен.

Таким образом, использование данного способа позволяет сформировать костный блок между телами сместившегося и нижележащего позвонков, достичь надежной фиксации поврежденного сегмента, устранить болевой синдром, сократить сроки спондилодезирования позвонков.