способ формирования гастростомы

Формула изобретения

Способ формирования гастростомы путем создания изоперистальтической трубки из большой кривизны желудка с последующим формированием в основании трубки клапана и наружного отверстия гастростомы, отличающийся тем, что формируют трубку длиной 4 - 5 см, затем в основании трубки производят один циркулярный разрез серозно-мышечной оболочки, после отсепаровки и заворачивания ее кверху подшивают к серозно-мышечной оболочке трубки, создавая жом, на нижний край которого и нижний край серозно-мышечной оболочки трубки накладывают швы и, затягивая их слизистый цилиндр, погружают в просвет желудка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и пищевода.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ создания изоперистальтической трубки из большой кривизны желудка путем предварительного рассечения серозно-мышечной оболочки по длине трубки и прошиванием слизистых оболочек аппаратами УКЛ-40 и УО-60. Механический шов укрывают узловыми серозно-мышечными швами. В основании трубки формируют клапан, при этом по всей окружности трубки отсепаровывают и удаляют две серозно-мышечные полоски, внутренние края третей полоски сшивают, а образованный цилиндр погружают в просвет желудка (1).

Однако недостатком данного способа являются осложнения - излишняя деформация желудка, нарушение пассажа желудочного содержимого, связанные с выкраиванием довольно длинной трубки (6-8 см), а также отсепаровка и удаление двух серозно-мышечных полосок при формировании клапана требуют больших затрат времени операции.

Новый технический результат - снижение числа осложнений, за счет упрощения способа и сокращение времени операции -достигают новым способом формирования гастростомы путем создания изоперистальтической трубки из большой кривизны желудка с последующим формированием в основании трубки клапана и наружного отверстия гастростомы, причем формируют трубку длиной 4-5 см, затем в основании трубки производят один циркулярный разрез серозно-мышечной оболочки, после отсепаровки и заворачивания ее кверху подшивают к серозно-мышечной оболочке трубки, создавая жом, на нижний край которого и нижний край серозно-мышечной оболочки трубки накладывают швы и, затягивая их, слизистый цилиндр погружают в просвет желудка.

Способ осуществляют следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом производят верхне-срединную лапаротомию. В рану выводится желудок. Ориентиром для начала выкраивания трубки служит область анастомозирования правой и левой желудочно-сальниковой артерии, в этом месте производится мобилизация желудка на протяжении 2-3 см. Затем накладывают четыре держалки: первая - в области мобилизации желудка, вторая, - отступя на 2,5 см, напротив первой держалки через обе стенки желудка, третья - на 4-5 см ниже второй, по краю большой кривизны, четвертая - напротив третьей, отступя от края большой кривизны желудка на 2,5 см, через обе стенки желудка. Рассекают серозно-мышечные оболочки по передней и задней стенкам желудка, между натянутыми держалками, при этом подслизистый слой обнажают до 1,0 -1,5 см. В основании будущей трубки мобилизуют стенку желудка путем перевязки 1 ветви второго порядка правой желудочно-сальниковой артерии. Аппаратами УКЛ-40 и УО-60 прошивают слизистую оболочку (фиг. 1).

Слизистые оболочки рассекают между танталовыми швами. Механический шов в области дистального конца трубки (на протяжении 2,5 см) и на желудке укрывают узловыми шелковыми швами. В основании трубки циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку до подслизистого слоя. Пинцетом подтягивают дистальный край рассеченной серозно-мышечной оболочки кверху и скальпелем рассекают соединительно-тканные волокна подслизистого слоя по всей окружности трубки шириной 10-12 мм (фиг. 2). Отсепарированную серозно-мышечную оболочку заворачивают кверху и в состоянии умеренного натяжения (как по длине, так и по ширине) по свободному краю подшивают к серозной оболочке трубки, тем самым создавая жом (фиг. 3). На нижний край жома и нижний край серозно-мышечной оболочки трубки накладываются 4-6 узловых шва (фиг. 4). Инвагинация слизистого цилиндра в просвет желудка производится завязыванием швов и дополнительным погружением слизистой оболочки диссектором (фиг. 5). Тем самым в основании гастростомы создаются жом и слизистый клапан (фиг. 6). Сформированную трубку выводят через отдельный разрез в левом подреберье, где формируют губовидный свищ. Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

Пример. (Выписка из истории болезни.) Больной М., 70 лет, поступил в хирургическое отделение N 1 городской больницы N 2 с жалобами на боли в эпигастральной области, дисфагию на протяжении 4 месяцев, последние 7 суток не проходит даже вода, снижение веса, слабость.

При обследовании: фиброэзофагогастроскопия - слизистая пищевода обычной окраски, в кардиальном отделе бугристая, плотная, при биопсии ткань легко фрагментируется, кардиальный отдел сужен до 5-7 мм, осмотреть желудок невозможно.

Гистологическое исследование - аденокарцинома.

Рентгеноскопия пищевода - резкое циркулярное сужение пищевода в надкардиальной области на протяжении 2,5 см с дальнейшим пристеночным распространением его выше места сужения практически на всем протяжении до 5 см. Исследовать желудок не удается, так как весь контраст задерживается в пищеводе.

Клинический диагноз: рак нижней трети пищевода IV стадии. Обтурация нижней трети пищевода.

Произведена операция - лапаротомия, трубчатая гастростома с формированием жома и клапана по описанной методике.

Больной выписан на 21-е сутки после операции. При обследовании (рентгенологическое исследование желудка с бариевой взвесью, фиброгастродуоденоскопия через гастростому) и наблюдении в течение 8 месяцев после операции - герметичность гастростомы сохранялась полная, деформация желудка минимальна, нарушения пассажа бариевой взвеси из желудка не отмечается, больной прибавил в весе на 4 кг, питается самостоятельно через гастростому разнообразной пищей.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает сохранение достаточной герметичности гастростомы, снижение числа осложнений и сокращение времени операции за счет выкраивания более короткой трубки (4-5 см), что достигается созданием в основании гастростомы клапана меньшей высоты и формированием жома, который усиливает запирательный механизм клапана.

Источник информации

Авторское свидетельство СССР N 1066559 "Способ гастростомии". Жерлов Г. К., 1984, БИ N 2.