способ лечения речевых нарушений

Формула изобретения

Способ лечения речевых нарушений путем воздействия синусоидальным модулированным током на мышцы дна ротовой полости, отличающийся тем, что предварительно воздействуют импульсным магнитным полем амплитудой магнитной индукции 3 Тл на пораженные центры речи в коре головного мозга в течение 1-2 мин на каждое поле, после чего осуществляют наложение двухполюсного электрода последовательно на проекции артикуляторных мимических мышц и мышц дна ротовой полости, воздействуют синусоидальным током 4 рода работ частотой модуляций 50 Гц, затем на проекции срединного, локтевого нервов и мышц правой кисти, воздействуя синусоидальным модулированным током 3 рода работ, на каждое поле по 2 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, невропатологии и физиотерапии и может быть использовано для восстановительного лечения больных, взрослых и детей, с афазиями: моторной, сенсорной, смешанной и др., - вследствие травм, сосудистых, опухолевых и воспалительных заболеваний головного мозга.

Известен способ лечения речевых нарушений путем фармакотерапии с помощью препаратов, улучшающих нервную проводимость (Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. - М., 1985, - с. 21). Однако этот способ не обеспечивает восстановление речевой функции в ранние сроки, т. к. действие препарата диффузно на все уровни нервной системы, как пораженные, так и непораженные, и, следовательно, отсутствует целенаправленное стимулирующее воздействие на пораженные центры речи в конце головного мозга. Такие препараты увеличивают степень спастичности мышц у больных с сопутствующим гемипарезом. Способ также неприменим у больных с лекарственной аллергией.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения речевых нарушений путем электростимуляции мышц дна ротовой полости синусоидальными модулированными токами II и III рода работ с частотой модуляций 50 - 100 Гц и глубиной модуляции 50 - 70%, описанный в книге Стрелковой Н.И. Физические методы лечения в неврологии. - М., 1983. - с. 77. Недостатком способа является отсутствие восстановления речевой функции в ранние сроки у больных с афазиями, так как отсутствует непосредственная стимуляция центров речи в коре головного мозга; отсутствует опосредованная полноценная стимуляция центров речи в коре головного мозга через стимуляцию всей периферической артикуляторной зоны, т. к. в известном способе стимулируют лишь часть периферической артикуляторной зоны - мышцы дна ротовой полости и отсутствует стимуляция артикуляторной зоны лица; отсутствует полноценная стимуляция зоны функциональной асинапсии вокруг пораженных центров речи в коре головного мозга, в которую, как правило, входят центры двигательной и чувствительной иннервации правой кисти, т. к. в известном способе не стимулируют правую кисть.

Использование традиционных способов лечения речевых нарушений позволяет добиться регресса афазий не ранее 6 - 12 мес сенсорной и 1 - 3 лет моторной (Самойлов В.И. Восстановление функций головного мозга после удаления менингиом больших полушарий. Автореф. док. дисс. - Л., 1974, - с. 16).

Изобретение направлено на создание способа лечения речевых нарушений, позволяющего сократить сроки лечения больных с афазиями.

Сущность способа заключается в том, что проводят чрезкостную магнитную стимуляцию с амплитудой магнитной индукции 3 Тл, накладывая индуктор над проекцией пораженного центра речи в коре головного мозга: при моторной афазии - центра моторной речи Брока, при сенсорной - центра сенсорной речи Вернике, при смешанной - обоих, при других видах афазий - прочих соответствующих центров согласно схеме Кренлейна (Угрюмов В.М., Васкин И.С., Абраков Л. В. Оперативна нейрохирургия. - Л., 1959. - с. 29.). Магнитное поле интенсивностью 3 Тл обладает высокой проникающей способностью, в частности, проникает через костные структуры и индуцирует в подлежащих тканях электрический ток. Такая магнитная стимуляция вызывает активацию процессов возбуждения и растормаживание зоны функциональной асинапсии в пределах стимулируемой зоны - пораженного центра речи в коре головного мозга.

Затем проводят электростимуляцию периферической артикуляторной зоны: мимических мышц и мышц дна ротовой полости. При этом возбуждается нервно-мышечной и рецепторный аппарат всей периферической артикуляторной зоны и возникает афферентная стимуляция соответствующих зон в коре головного мозга, которые либо относятся к пораженному центру речи (при моторной афазии), либо функционально тесно связаны с ним (при сенсорной афазии).

Затем проводят электростимуляцию срединного и локтевого нервов и мышц правой кисти. Возбуждение чувствительных и двигательных волокон нервов, проприорецепторов и кожных рецепторов кисти вызывают афферентную стимуляцию соответствующих центров иннервации правой кисти в коре головного мозга (левого полушария), которые приближены к центрам речи и как правило входят в зону функциональной асинапсии у больных с афазиями.

Такая процедура создает оптимальный режим для стимуляции пораженных центров речи в коре головного мозга за счет непосредственной их стимуляции и опосредованной через стимуляцию ближайших центров, функционально тесно связанных с ними центров иннервации артикуляторной зоны и правой кисти, что позволяет добиться сокращения сроков лечения больных с речевыми нарушениями и регресса афазии ранее известных сроков (6 мес - 1 года).

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно проводят чрезкостную магнитную стимуляцию центров речи в коре головного мозга, и электростимуляцию артикуляторной зоны лица и правой кисти.

Способ осуществляется следующим образом: больному в положении лежа на спине накладывают индуктор магнитного стимулятора на проекцию пораженного центра речи и амплитудой магнитной индукции 3 Тл частотой 0,2 Гц проводят магнитную стимуляцию этого центра в течение 1 - 2 мин. Затем устанавливают параметры синусоидального модулированного тока на аппарате "Амплипульс-5": 1 режим, 4 род работ, частоту модуляций 50 Гц, глубину модуляций 75% при соотношении тока и паузы 2:3. Накладывают двухполюсный электрод последовательно на проекции артикуляторных мимических мышц и мышц дна полости рта, стимулируют каждое поле по 2 мин. Использование 4 рода работ позволяет избежать нежелательного повышения тонуса мышц и синкинезий. Затем устанавливают 3 род работ и, накладывая электрод последовательно на проекцию срединного и локтевого нервов и мышц кисти, проводят стимуляцию в 10 полей по 2 мин каждое. Курс лечения составлял 10 сеансов.

Способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при лечении 8 нейрохирургических больных, имеющих речевые нарушения. Регресс афазий в этой группе больных получен в срок 3 - 6 мес при условии начала проведения процедур не позднее 6 мес после возникновения афазии. Как правило, регресс проявлялся уже после первых 1 - 3 процедур.

Приводим пример - выписку из истории болезни N 1015-93. Больной И. находился на лечении в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова с 3.6.93 по 9.7.93 с диагнозом: артериальная аневризма передней хориоидальной артерии слева. Повторные церебро-субарахноидальные кровоизлияния от 25.3.93 и 5.4.93. Последствия повторных церебро-субарахноидальных кровоизлияний: моторная афазия, правосторонний гемипарез. 15.6.93 произведена костно-пластическая трепанация черепа, клипирование аневризмы передней хориоидальной артерии и опорожнение кисти левой лобной доли. 17.6.93 больной исследован в отделении восстановительного лечения. При логопедическом исследовании выявлена моторная афазия: крайняя бедность экспрессивной речи, выраженные нарушения орально-артикулярного праксиса, выраженные персеверации. При неврологическом исследовании выявлен правосторонний гемипарез 2 балла.

Согласно предлагаемому способу проводилась чрезкостная магнитная стимуляция центра моторной речи (Брока) в течение 2 мин и электростимуляция синусоидально-модулированными токами артикуляторных мышц, нервов и мышц правой кисти в течение 30 мин. Курс лечения составил 10 сеансов. Проводились также ежедневные логопедические занятия по 30 мин. При контрольном исследовании 9.7.93 отмечен отчетливый регресс моторной афазии: в виде расширения словаря, возможностей артикуляторных переключений, составления простой фразы и уменьшения персевераций. Правосторонний гемипарез регрессировал до 3 - 4 баллов.

Т. о. у больного с аневризмой и передней хориоидальной артерии с последствиями повторных церебро-субарахноидальных кровоизлияний от 25.3 и 5.4.93; речевыми нарушениями в виде моторной афазии после проведения курса лечения речевых нарушений согласно предлагаемому способу отмечен отчетливый регресс моторной афазии в срок 3 мес после ее возникновения, что значительно раньше известных из литературы сроков регресса моторной афазии (через 1 - 3 года).

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: обеспечивает в ранние сроки (до 6 мес - 1 года) восстановление речевой функции у больных с афазиями за счет непосредственной чрезкостной магнитной стимуляции пораженных центров речи в коре головного мозга, полноценной опосредованной стимуляции центров речи в коре головного мозга через стимуляцию всего периферического артикуляторного аппарата, через стимуляцию зоны функциональной асинапсии в коре головного мозга вокруг пораженного центра речи путем электростимуляции нервно-рецепторного аппарата правой кисти.