способ кисетной фарингопластики

Формула изобретения

Способ кисетной фарингопластики, включающий выкраивание двух фарингеальных слизисто-мышечных лоскутов на верхних питающих ножках с задней стенки глотки в боковых ее третях с последующим подшиванием их к носовому слизистомышечному слою боковых стенок глотки и небной занавески, раневые поверхности которых закрываются ротовым слизисто-мышечным слоем, отличающийся тем, что латеральные края фарингеальных лоскутов вшивают в носовой слизисто-мышечный слой, медиальные края фарингеальных лоскутов вшивают в ротовой слизисто-мышечный слой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно, к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при первичной уранопластике, а также при лечении больных с нарушениями речи, обусловленными недостаточностью небно-глоточного кольца (НГК).

Известен способ фарингопластики по Шоэнборну (Тихов П.И. Частная хирургия. т. 1, - Петроград: Практическая медицина. - 1916. - с. 284) для устранения небно-глоточной недостаточности (НГН) в области средней трети задней стенки глотки (ЗСГ) выкраивают слизисто-мышечный лоскут на ножке и подшивают к тканям мягкого неба по средней линии.

Наиболее близким к предлагаемому способу является "Способ велофарингопластики" (Ад. А. Мамедов, 1987, авт. свид. N 1568984 от 09.12.87), где под эндотрахеальным наркозом производят разрезы по задне-нижнему краю мягкого неба и боковым стенам глотки (БСГ) с обеих сторон, тем самым образуя два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой. Далее на задней стенке глотки, условно разделенной на три части, в боковых ее отделах, двумя вертикальными разрезами, соединенными между собой на вершине, выкраивают до превертебральной фасции два фарингеальных слизисто-мышечных лоскута на верхних питающих ножках. Под основанием фарингеальных лоскутов медиально проводят боковые разрезы. Слизистую оболочку задней стенки глотки тупо мобилизуют, сближают и сшивают, тем самым закрывая раневые поверхности после взятия фарингеальных лоскутов. К носовому слизисто-мышечному слою мягкого неба и боковым стенкам глотки фиксируют вывороточными кетгутовыми швами фарингеальные лоскуты, раневые поверхности которых закрывают ротовым слизисто-мышечным слоем.

При изучении причин возникновения патологии речи, связанной с нарушением функциональной деятельности структур НГК, с использованием объективных методов исследования мы пришли к выводу, что использование фарингеального слизисто-мышечного лоскута со средней трети ЗСГ приводит к нарушению анатомической формы и функции НГК, связанных с "патологическим стоянием лоскута как преграды посреди ворот", а БСГ не принимают участия в смыкании, или же их деятельность не учитывается. Если в норме анатомическое образование небно-глоточное кольцо по своей сути и форме является кольцом, то и в результате реконструкции оно должно повторять ее анатомическую форму, а наличие неестественной преграды внутри кольца приводит к осложнениям со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. При использовании известных способов восстановления речи наступает только через 6 - 8 месяцев.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение небно-глоточной недостаточности, связанной с нарушением подвижности всех структур небно-голоточного кольца: боковых стенок глотки, небной занавески (НЗ), что позволит сократить сроки восстановления речи до 3 - 4 месяцев и улучшить качество речи.

Для решения этой задачи используется способ "Кисетная фарингопластика", заключающийся в использовании фарингеальных слизисто-мышечных лоскутов на верхних питающих ножках, выкроенных на условно разделенной на три части задней стенки глотки, в боковых ее отделах, с последующим вшиванием латеральных краев фарингеальных лоскутов в предварительно образованный носовой слизисто-мышечный слой небной занавески и боковой стенки глотки. Медиальные края фарингеальных лоскутов вшивают в предварительно образованный ротовой слизисто-мышечный слой боковой стенки глотки и небной занавески. Дистальные концы фарингеальных лоскутов сшивают между собой по средней линии "стык в стык" или "внахлест".

Способ осуществляется следующим образом:

- под эндотрахеальным наркозом производят разрезы по задне-нижнему краю мягкого неба с переходом на боковые стенки глотки позади задней небной дужки с обеих сторон до уровня границ перехода боковых стенок глотки на заднюю таким образом, что при этом образуются два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой (фиг. 1).

Далее заднюю стенку глотки условно делят на три части, и в боковых ее отделах двумя вертикальными разрезами, соединенными между собой на вершине, выкраивают до превертебральной фасции два фарингеальных слизисто-мышечных лоскута на верхних питающих ножках (фиг. 2).

Линии разреза, опущенные с НЗ на БСГ у границ перехода боковых стенок глотки на заднюю, соединяют с латеральными линиями разреза, идущими от вершин фаренгеальных лоскутов к их основаниям. Таким образом получается единая линия разреза, идущая от середины НЗ к латеральной стороне ножки и вершине каждого фарингеального лоскута.

Латеральные края фарингеальных лоскутов вшивают в предварительно образованный носовой слизисто-мышечный слой НЗ и БСГ. Медиальные края фарингеальных лоскутов вшивают в предварительно образованный ротовой слизисто-мышечный слой БСГ и НЗ (фиг. 3). Таким образом достигается закрытие раневой поверхности фарингеальных лоскутов. Дистальные концы фарингеальных лоскутов сшивают между собой по средней линии "стык в стык" или "внахлест" (фиг. 4).

В месте взятия фарингеальных лоскутов края дефектов слизисто-мышечных слоев ЗСГ тупо мобилизуют, сближают и послойно ушивают между собой. Гемостаз по ходу всей операции.

Пример. Больной За-ньев С., 8 лет, поступил в клинику восстановительной и эстетической хирургии НПО "Бонум" 21.10.95 года с жалобами на назализацию речи.

На основании клинического, логопедического, эндоскопического - недостаточность НГК за счет плохой подвижности БСГ и НЗ, системы спектрального анализа речи и других объективных методов исследования поставлен диагноз: Ринолалия на фоне небно-глоточной недостаточности после ранее проведенной уранопластики изолированной расщелины неба.

Фарингопластика произведена по предложенному нами способу. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений. Швы сняты на 6 сутки. Заживление первичным натяжением. На 6 сутки больной переведен в отделение восстановительного лечения, где ему проведен двухнедельный курс физиопроцедур, включающий в себя магнитотерапию, лазеротерапию, массаж структур небно-глоточного кольца, начальный курс ЛФК. Логопедическое обучение было направлено на постановку правильного дыхания, звуков, слогов во время спонтанной речи. После проведения указанного курса больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Для продолжения логопедического обучения больному на дом были даны задания по постановке дыхания и речи. При контрольном осмотре через 3 месяца эндоскопически отмечено полное смыкание структур НГК, участие всех компонентов НГК в механизме смыкания и отсутствие утечки воздуха через нос во время спонтанной речи. При клиническом и логопедическом обследовании речь оценена на "хорошо".

По разработанному способу прооперировано 8 больных в возрасте от 6 до 14 лет (двое при первичной уранопластике). У всех получены положительные результаты, заключающиеся в устранении небно-глоточной недостаточности, восстановлении механизма смыкания НГК и устранении назальности речи, улучшении качества речи в сроки до 3 - 4 месяцев.