способ определения асимметрии движения кистей рук

Формула изобретения

1. Способ определения асимметрии движения кистей рук путем проведения активной функциональной пробы и регистрации времени реакции, отличающийся тем, что производят сгибание правой кисти в ответ на световой сигнал, окончание сгибания кисти является сигналом для сгибания левой кисти, при этом регистрируют время переключения сгибательной функции правой кисти, затем производят сгибание левой кисти в ответ на световой сигнал, по окончании сгибания левой кисти производят сгибание правой, также регистрируя время переключения сгибательной функции, и при отставании времени переключения сгибательной функции определяют асимметрию движения кистей рук.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что производят мнимое мысленное сгибание парализованной кисти до интактной, регистрируя одновременно время переключения, и по замедлению времени переключения сгибательной функции по сравнению с нормой определяют асимметрию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической физиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано в нейрохирургии и неврологии для выявления нарушения межполушарных отношений.

Известен способ определения времени проведения нервного процесса из одного полушария в другое при пассивном движении фаланги 1-го межфалангового сустава, позволивший определить симметрию проведения импульса из одного полушария в другое у здоровых в 12,1 0,8 мс (Яковлев В.И. Время реакции на пассивное движение. Автореферат к.б.н. М., 1978).

Недостатком известного способа является отсутствие приема с использованием активного движения кисти при переключении функции одной кисти на другую.

Известен способ определения сенсомоторных асимметрий для выявления нарушения реципрокности в работе больших полушарий с использованием стереоакустической оценки восприятия сигналов с элементами автобиоадаптивного управления (Народов А. А. Клинико-диагностическое значение динамики сенсомоторных функций при сотрясении головного мозга. Автореферат к.м.н. М., 1990).

Недостатком известного способа является отсутствие приема для выявления скорости переключения нервного процесса из одного полушария в другое при смене двигательной функции правой и левой кисти для выявления асимметрии.

Известен способ определения локализации патологического очага при асимметрии времени простой двигательной реакции (a. c. СССР N 952218, A 61 B 10/00. Бюл. N 31, 23.08.82).

Недостатком известного способа является отсутствие теста для выявления отставания времени переключения сгибательной функции кисти рук.

Прототипом предлагаемого способа является способ определения моторной асимметрии кистей рук путем выполнения вращательных движений кистей рук в пяти ситуациях с подсчетом частоты вращений и последующего вычисления коэффициента координации (a.с. СССР N 1621881, A 61 B 5/16. Откр. N 3, 91.01.23).

Недостатком известного способа является невозможность определения времени переключения моторной функции одной кисти на другую для выявления нарушения межполушарных отношений.

Изобретение направлено на создание способа определения асимметрии движения кистей рук, позволяющего выявить нарушения межполушарных отношений по отставанию времени переключения сгибательной функции кистей рук.

Сущность способа заключается в проведении активной функциональной пробы и регистрации времени двигательной реакции при переключении сгибания кистей рук.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что производят сгибание правой кисти в ответ на световой сигнал, окончание сгибания кисти является сигналом для сгибания левой кисти, при этом регистрируют время переключения сгибательной функции правой кисти, затем производят сгибание левой кисти в ответ на световой сигнал, по окончании сгибания левой кисти производят сгибание правой кисти, регистрируя время переключения сгибательной функции. При отсутствии движения кисти производят мнимое ее сгибание в ответ на световой сигнал, по окончании мнимого сгибания производят сгибание симметричной кисти, при этом регистрируют время переключения от светового сигнала до начала сгибания симметричной кисти.

Способ осуществляется следующим образом.

Обследуемого усаживают перед фоторегистрирующим устройством так, чтобы на табло обследуемый мог видеть прямо перед собой световой сигнал, являющийся пусковым для начала сгибания левой кисти.

На кисти рук накладывают датчики пульсоприемников с воздушной передачей и предлагают обследуемому (после проведения инструктажа и тренировочных сгибаний правой и левой кисти) сразу при смещении светового сигнала на табло произвести сгибание обеих кистей, затем предлагают произвести сгибание правой кисти в ответ на сигнал, окончание сгибания служит сигналом для сгибания левой кисти, при этом включают регистратор со скоростью протяжки фотобумаги в 50 мм/с. Затем предлагают обследуемому произвести сгибание левой кисти в ответ на световой сигнал, окончание сгибания левой кисти служит сигналом для сгибания правой кисти. Затем по записи производят расчет латентного времени двигательных реакций:

- от светового сигнала (1) до начала смещения линии фототока при одновременном сгибании правой (2) и левой (3) кисти (фиг. 1);

- от светового сигнала (1) (является пусковым) до отклонения линии фототока при сгибании правой (2) кисти, и от этого же сигнала (1) (являющегося предупредительным для левой кисти) до отклонения линии фототока при сгибании левой (3) кисти в ответ на окончание сгибания правой (фиг. 2);

- от светового сигнала (1), являющегося пусковым для левой кисти, до отклонения линии фототока при сгибании левой (3) кисти, и от этого же светового сигнала (являющегося предупредительным для правой кисти) до отклонения линии фототока при сгибании правой (2) кисти в ответ на окончание сгибания левой кисти (фиг. 3), и по отставанию времени переключения сгибания правой или левой кисти определяют асимметрию движения кистей рук;

- при мнимом разгибании обездвиженной кисти латентное время рассчитывают от светового сигнала до начала сгибания интактной кисти, и отставание времени переключения определяют по сравнению с показателями контрольной группы (таблица).

С помощью предлагаемого способа в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова произведено обследование 14 больных с повреждением плечевого сплетения в отдаленном посттравматическом периоде, у 1 обследуемого с повреждением пояснично-крестцового сплетения и тяжелой черепно-мозговой травмой и у 5 практически здоровых людей. У 10 больных в анамнезе указание на перенесенную черепно-мозговую травму. Результаты статистических данных обследованных больных представлены в таблице, где приведены среднестатистические параметры латентного времени двигательной реакции.

Скрытое (латентное) время простой двигательной реакции у здоровых людей в ответ на зрительный сигнал отмечен от 126 до 220 мс (ср. 165 с) (Горшков С.М., Золина З.М., Мойкин Ю.В. Методика исследования в физиологии труда. М., 1974, с. 49).

Как представлено в таблице, только у двух больных (наблюдения 6 и 7) выявлена статистически достоверная асимметрия времени реакции при одновременном сгибании правой и левой кисти, а при усложненной пробе с переключением сгибания с одной кисти на другую по предлагаемому нами способу асимметрия выявлена у 8 из 12. Достоверное различие по сравнению с контрольной группой выявлено у 13 из 14 (только в наблюдении 3 не отмечено ни асимметрии, ни различия с показателями у здоровых). Приводим примеры реализации способа.

Пример 1. Б-й С.А.И., 17 лет, и/б N 1523-94, поступил по поводу закрытого тракционного повреждения левого плечевого сплетения, случившегося 2,5 мес. назад в результате падения с мотоцикла. Из анамнеза выяснено, что травма плечевого сплетения сопровождалась потерей сознания на 4 дня, ушибом и кровоизлиянием в левое полушарие головного мозга. Основной жалобой при поступлении было затруднение движений и снижение чувствительности в левой кисти. При неврологическом обследовании очаговых и общемозговых симптомов не выявлено. Больному было проведено исследование с помощью предлагаемого способа, в результате которого выявлено отставание времени реакции правой и левой кисти, данные временных попаданий представлены в приводимой таблице (наблюдение 7).

Таким образом, результаты обследования выявили задержку времени простой двигательной реакции как правой, так и левой кисти при одновременном их сгибании. Особенностью полученных результатов у данного больного является более грубая задержка времени простой двигательной реакции правой кисти, связанная с ушибом и кровоизлиянием в левое полушарие головного мозга при отсутствии отклонений в неврологическом статусе. При усложненной функциональной пробе, заключающейся в переключении сгибания с одной кисти на другую, отмечена асимметрия скорости переключения, что свидетельствует о нарушении межполушарных отношений как следствие сочетанной черепно-мозговой травмы и повреждения плечевого сплетения. Это прогнозирует прогредиентное течение травматической болезни и объективизирует тактику проводимого хирургического и консервативного лечения.

Пример 2. Б-й К.О.З., 28 лет, и/б N 1551-94, поступил по поводу повреждения правого лучевого нерва через 1 год 3 месяца после травмы, сопровождающейся сотрясением головного мозга, и последующего лечения перелома правой плечевой кости. При поступлении основной жалобой больного было отсутствие разгибательной функции правой руки. При неврологическом обследовании патологических неврологических знаков не выявлено. Исследование двигательной функции правой и левой кисти выявило замедление времени реакции правой и левой кисти по сравнению с контрольной группой как при одновременном сгибании, так и при переключении функции правой и левой кисти (таблица, наблюдение 4). Это свидетельствует о нарушении сенсомоторной функции двигательного анализатора, связанное с перенесенным сотрясением головного мозга и обосновывает необходимость проведения и консервативного лечения, направленного на предупреждение развития посттравматического арахноидита.

Изложенные результаты применения предлагаемого способа обосновывают необходимость применения функциональной пробы для выявления нарушенной нейродинамики нервных процессов.

Пример 3. Б-й Ф. Ю.П., 37 лет, и/б N 1615-94, поступил через 2 месяца после повреждения пояснично-крестцового сплетения справа с частичным нарушением проводимости седалищного и бедренного нервов и состояния после перенесенной черепно-мозговой травмы. При общеклиническом обследовании жалобы на боли в правой стопе, затруднение движения и снижение чувствительности в правой ноге. Неврологических проявлений после перенесенной трепанации черепа и удаления гематомы правой лобно-теменной области не имеется, данными ЭЭГ функциональной асимметрии не выявлено.

При обследовании с помощью предлагаемого способа функциональная моторная асимметрия была выявлена только при применении функциональной пробы, а именно при поочередном переключении функции сгибания правой, затем левой кисти в ответ на световой сигнал (наблюдение 12, таблица). Полученные данные о нарушении межполушарных отношений двигательной функции позволяют прогнозировать прогредиентное течение травматической болезни и обуславливают необходимость проведения консервативного лечения, направленного на реабилитацию перенесенной черепно-мозговой травмы и повреждения пояснично-крестцового сплетения.

Кроме того, в таблице представлены данные измерения времени реакции у больных тотальным повреждением левого плечевого сплетения (наблюдение 13) и тотальным повреждением правого плечевого сплетения (наблюдение 14). В отличие от других больных у данных обследуемых произведено мнимое сгибание правой и левой кисти, сначала одновременное сгибание интактной и мнимое обездвиженной, затем в ответ на световой сигнал производим сгибание мысленное, мнимое, левой обездвиженной кисти (наблюдение 13), затем после мнимого сгибания левой обездвиженной кисти производим сгибание правой при одновременной регистрации времени реакции. В наблюдении 14 производят мнимое сгибание правой обездвиженной кисти в ответ на световой сигнал, по окончании мнимого (мысленного) сгибания правой кисти производят сгибание левой кисти при одновременной регистрации времени реакции. Как видно из таблицы, время реакции при одновременном сгибании интактной кисти и мнимое сгибание обездвиженной в наблюдении 13 значительно удлинено время реакции интактной кисти по сравнению с нормой. У обследуемого И-к (наблюдение 14) время реакции левой интактной кисти при одновременном сгибании в пределах нормы, а при пробе с переключением с мнимого сгибания правой обездвиженной кисти на левую интактную кисть выявилось удлинение времени переключения, что объективизирует нарушение межполушарных отношений.

У обследуемой З. (наблюдение 13) выявлено достоверное замедление времени реакции по сравнению с нормой при одновременном сгибании интактной правой и обездвиженной левой кисти, причем в пробе с переключением мнимого сгибания с левой обездвиженной кисти на правую кисть замедление времени реакции больше, чем в наблюдении 14, что позволяет выявить у данной больной большее отставание сгибательной функции и определить проградиентное течение посттравматического периода.