способ введения контрастного вещества при проведении флюоресцентной ангиографии глаза

Формула изобретения

Способ исследования заднего отрезка глаза путем флюоресцентной ангиографии, отличающийся тем, что контрастное вещество вводят ретробульбарно или в теноново пространство.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способности диагностики заболеваний заднего отрезка глаза с помощью флюоресцентной ангиографии.

Известен способ флюоресцентной ангиографии с введением контрастного вещества peros (Rosen E. Fluorescence Photography of the Eye. A Manual of Dynamic Clinical Ocular Fundus Pathology. London, Buttersoorths, 1969).

Однако этот способ имеет следующие недостатки: неприятные ощущения, большая доза (10 мл) контрастного вещества, некачественные ангиограммы, связанные с путями циркуляции и метаболизма препарата.

Известен также способ внутривенной флюоресцентной ангиографии, заключающийся во введении контрастного вещества, например флуоресценции, внутрисосудисто и проведении ретиноскопии, а при необходимости ангиографии, недостатками которого являются технические и организационные сложности, большая доза контрастного вещества, болевые ощущения и аллергические реакции, что особенно нежелательно у детей (Кацнельсон Л.А., Флюоресцентная ангиография глаза. Новые методы функциональной диагностики в офтальмологии. Научные труды МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, М., 1973, с.77-98 - прототип).

Целью предлагаемого способа является упрощение манипуляций и уменьшениe осложнений, связанных с внутривенным введением контрастного вещества, уменьшение дозы при сохранении качества ангиографической картины.

Поставленная цель достигается за счет местного подведения контрастного вещества к заднему отрезку глазного яблока. Местное введение контрастного вещества не вызывает болевых ощущений, вещество можно вводить в ирригационную систему, стоящую в ретробульбарном или теноновом пространстве многократно, что исключает повторную травматизацию, как и при внутривенной ангиографии. Доза вводимого вещества значительно уменьшается за счет снижения общего объема контрастного вещества. Объем вводимого контрастного вещества определяется объемом ретробульбарного и тенонова пространства и соответствует обычно используемым объемам вводимых туда лекарственных веществ. Например, у взрослого человека этот объем составляет около 0,8 мл для ретробульбарного пространства и 0,5 для тенонова пространства. У детей эти объемы ниже и соответствуют возрасту. При этом используется контрастный раствор той же концентрации, что и для внутривенного введения. Уменьшение дозы контрастного вещества снижает возможность возникновения аллергических реакций и ведет к экономии препарата. Появление препарата на глазном дне по сравнению с внутривенным введением несколько замедленно, что позволяет врачу-исследователю без спешки и качественно проводить ангиографию без помощи ассистента. Качество ангиограмм соответствует всем требованиям предъявляемым к ангиограммам. Предварительно проведенные экспериментальные исследования на глазах кроликов показали, что аллергических реакций не выявлено, гистологические исследования подтвердили интактность в отношении контрастного вещества. В сосудах глазного дна и хориоидеи контрастное вещество появлялось через 10 с при ретробульбарном введении и через 5 мин 8 с при введении в теноново пространство. Ткани, подвергавшиеся воздействию флюоресциина, взяты для морфологического исследования после энуклеации глаз кроликов. Получены качественные снимки сосудов глазного дна и хориоидеи.

Способ осуществляется следующим методом. В ирригационную систему, стоящую в ретробульбарном или теноновом пространстве, инсулиновым шприцем 0,5 мл вводят контрастное вещество. Контраст можно также вводить путем инъекции. Проводят флюоресцентную ангиографию сосудов глазного дна и хориоидеи. В связи с появлением контрастного вещества в сосудах через 10 с, 5 мин 8 с, данные манипуляции могут осуществляться одним врачом, без участия медицинской сестры, что упрощает методику проведения исследования.

Пример 1. Девочка 11 лет поступила в глазное отделение с диагнозом: ОС хориоретинит острый экссудативный фокальный. Хронический тонзиллит. При поступлении: острота зрения ОД=1,0; ОС=0,05 н/к, ОС-спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Радужка в цвете не изменена. Зрачок правильной формы. Деструкция задних отделов стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый с нечеткими контурами, перипапиллярный отек, вены полнокровны. Выраженный отек макулярной области, парамакулярно хориоретинальный очаг 5 мм с нечеткими контурами, проминирующий в стекловидное тело. На периферии очагов изменений нет.

Под 2%-ным раствором новокаина (парабульбарная инъекция) в ретробульбарное пространство установлен подключечный катетер 0,6, который фиксировали лейкопластырем к коже нижнего века. Проведено исследование по предлагаемому способу: в катетер введено контрастное вещество (флюоресциин) в объеме 0,5 мл. Проведена флюоресцентная ангиография.

После проведения лечения произведена повторная флюоресцентная ангиография.

Наблюдения не выявили никаких осложнений со стороны тканей глаза и общего состояния.

Предложенный способ обладает простотой проведения, возможностью повторных исследований для динамического контроля за эффективностью лечения.