способ лечения осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии

Формула изобретения

1. Способ лечения осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии, включающий диагностику флера и проведение терапии, отличающийся тем, что на четвертый день после операции определяют наибольшее расстояние между краями нарастающего эпителиального пласта и при расстоянии 1 - 9 мм и наличии фибринозного экссудата на поверхности стромы роговицы проводят лечение фибринолитическими препаратами и индуктором интерферона, после полной эпителизации роговицы диагностируют наличие или отсутствие флера, который определяют как ранний флер, и при обнаружении флера назначают препараты протеолитического действия и индикатор интерферона.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве препаратов фибринолитического действия используют урокиназу, или стрептазу, или стрептодеказу по 2 капли два раза в сутки, в качестве протеолитических препаратов используют коллализин, или химотрипсин, или лекозим по одной капле 3 - 4 раза в день.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и касается лечения помутнения роговицы или, как его иначе называют, раннего флера после фоторефракционной кератэктомии. Известно, что после операций фоторефракционной кератэктомии могут возникнуть осложнения, в число этих осложнений входит помутнение роговицы или флер. Известные методы лечения сводились к повторной операции или к терапии.

Известен способ лечения осложнения в виде флера после операции фоторефракционной кератэктомии. Способ заключается в использовании 1%-ного раствора дексаметазона по 3-4 раза в день и вольтарена или индометацина по 1 таблетке по 0,025 3 раза в день, курс лечения занимает от 4 недель до 6 месяцев (Baek S. H. , Kim W.J. Chang J.H. et al. The effect of topical corticosteroids on refractive outcome and corneal haze after excimer laser photorefractive keratectomy: comparison of the effect on low-to-moderate and high myopia groups//lnvest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1995 - Vol. 36 N 4 - P. 713).

Рассасывание флера происходит в 50-60% случаях, а в 40% случаев прибегают к повторной операции фоторефракционной кератэктомии. Недостатком известного способа является длительный срок лечения и недостаточная эффективность медикаментозного лечения. После операций фоторефракционной кератэктомии на эксимерном лазере через три месяца возникает в 2% осложнение в виде флера, который снижает остроту зрения. Различают ранний и поздний флер (см. таблицу). Было выяснено, что, если на 4-ый день после операции наибольший размер между краями нарастающего эпителиального пласта составляет 1,0-9,0 мм, то у больного через 3-6 месяцев развивается флер. Поэтому сразу начинают лечение.

В таблице приводится следующая квалификация флера роговицы после операций фоторефракционной кератэктомии.

Предложен способ лечения осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии, включающий диагностирование после операционного флера и проведение терапии, причем на четвертый день после операции определяют наибольшее расстояние между краями нарастающего эпителиального пласта, при расстоянии 1-9 мм и наличии фибринозного экскудата на поверхности стромы роговицы назначают фибринолитические препараты и индуктор интерферона, после чего диагностируют наличие или отсутствие флера, который определяют как ранний флер, и проводят лечение препаратами протолитического действия. В качестве препаратов фибринолитического действия используют урокиназу, стрептазу, стрептодеказу по 2 капли 2 раза в сутки и полудан по 2 капли 4-5 раза в день, после полной эпителизации используют протолитические препараты, например коллализин, химотрипсин, лекозим и другие по 1 капле 3-4 раза в день в течение двух недель.

Нестероидные противовоспалительные средства ингибируют циклооксигеназу и уменьшают трансформацию арахидоновой кислоты в простагландины. Они могут влиять на патогенетический путь липоксигеназы, который ведет к образованию лейкотриенов и других медиаторов, вызывающих приток клеток воспаления. Кортикостероидные препараты также угнетают синтез простагландинов на первоначальном этапе патогенетического пути, угнетая фосфолипазу А₂, что ведет к выключению арахидоновой кислоты из фосфолипазного пути, а это, в свою очередь, может приводить к задержке репаративных процессов, что может само по себе приводить к развитию флера.

Пример. Больному П. была произведена фоторефракционная кератэктомия по поводу миопии 8,5 D на правом глазу. На четвертый день после операции при осмотре зоны абляции было обнаружено, что наибольший размер между краями нарастающего эпителия составлял 3,7 мм. На поверхности зоны абляции наблюдались сгустки фибринозного экскудата. Больному была назначена урокиназа по 2 капли 2 раза в день и полудан по 2 капли 5 раз в день. На шестой день осмотр показал, что зона абляции роговицы эпителизировалась. Однако был обнаружен флер интенсивностью 2 балла, флер тотальный. Лечение было отменено и назначен коллализин по 1 капле 4 раза в день и раствор полудана по 1 капле 5 раз в день. Через неделю интенсивность флера снизилась до 2 баллов, через две недели - до одного балла, еще через неделю флер растворился.