способ стапедопластики

Формула изобретения

Способ стапедопластики путем протезирования звукопроводящего механизма среднего уха, отличающийся тем, что протезирование осуществляется с помощью задней ножки протеза, которую устанавливают на задний край овального окна лабиринта после закрепления стременной мышцы на протезе, а головку стремени подводят под длинный отросток наковальни, восстанавливая наковальнестременное сочленение.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемая изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний уха, приводящих к понижению слуха за счет нарушения подвижности стремени, что бывает при отосклерозе или адгезивном отите, а также после травмы и вражденных дефектов развития.

Нарушение подвижности стремени мешает передаче звуковой информации с барабанной перепонки на внутреннее ухо к улитке, содержащей звуковоспринимающие рецепторы, что и приводит к понижению слуха до 45 дБ, что заставляет людей пользоваться слуховыми аппаратами.

Для ликвидации нарушений подвижности стремени разработано множество методик хирургической коррекции: стапедопластики и стапедэктомии с использованием различных материалов и моделей протезов стремени (Стапедопластика и стапедэктомия при отосклерозе", Н.А.Преображенский, О.К.Патякина, 1973 г., 271 с.). Однако несмотря на высокий эффект улучшения слуха - более 90% независимо от методики, у всех оперированных пациентов появляется эффект гиперакузии - непереносимости громких звуков, приводящей порой к глухоте рецепторов улитки, плохой разборчивости речи в шумной обстановке и повышенной чувствительности к вестибулярным нагрузкам, что многим не позволяет вернуться к своей профессии: летчика, тракториста, машиниста и т.д., фактически инвалидизирует их. Причина этого явления, как выяснилось, заключается в разрушении при стапедопластике защитно-аккомодационного мышечного механизма среднего уха, призванного защищать внутреннее ухо от гиперакузии и вестибулярных перегрузок. Для восстановления мышечного защитного механизма среднего уха были разработаны методики стапедопластики и стапедэктомии с сохранением стременной мышцы, которая прежде разрушалась при операции ("Способ стапедопластики", В. А. Гукович, 1977, Авторское свидетельство N 725660) и многие другие, но защитная функция от этого не восстанавливалась, т.к. при сохранении стременной мышцы защитный механизм среднего уха восстанавливался только частично. Для полного восстановления защитного механизма среднего уха необходима была "рычажная распорка", которая изменяла направление воздействия стременной мышцы на 90 градусов, как это было создано природой (фиг. 1) при помощи задней ножки стремени функция которой при операции нарушалась. Для восстановления этой функции задней ножки стремени был предложен способ "Стапедопластики и стапедэктомии с тефлоновым протезом" (Ю.П.Ульянов, 1964, Авторское свидетельство N 1792649 - A1), в котором при стапедопластике задняя ножка стремени переставлялась на задний край овального окна, что сохраняло ее функцию рычажной распорки и в результате при сокращении стременной мышцы звукопроводящий протез стремени извлекался из лабиринта, а под противодействием барабанной мышцы становился неподвижным, что и создавало защитный механизм среднего уха от звуковой перегрузки улитки.

Однако, для выполнения этого способа требовалась целостность задней ножки стремени с ее отломом от подвижной пластинки у самого основания, что не всегда получается и тогда задняя ножка стремени оказывается слишком короткой - неприродной для создания "рычажной распорки". В таком случае приходится заднюю ножку полностью иссекать, а вместо нее устанавливать дополнительный протез, ее замещений - второй после звукопроводящего протеза, что значительно осложняет выполнение операции, т.к. два протеза при их установке мешают друг другу.

В связи с изложенным, целью настоящего изобретения является разработка нового протеза стремени, который совместил бы в себе два протеза: звукопроводящий и распорно-рычажной, что помогло бы в выполнении операции с "шарнирным" протезированием при непригодной задней ножке стремени.

Для достижения этой цели нами был разработан новый - комбинированный протез стремени, содержащий звукопроводящую часть, и распорно-рычажную. Установка этого протеза выполняет сразу две задачи: передачи звука на преддверие улитки и восстановление защитно-аккомодационного механизма стремени среднего уха, причем установка такого протеза технически значительно легче, чем установка двух протезов в узкой нише овального окна преддверия улитки.

Осуществляется способ следующим образом. Под местной анестезией, при положении больного лежа на спине с поворотом в сторону, противоположную от оперируемого уха, под операционным микроскопом производят типичную тимпанотомию - отслаивают кожный лоскут с задней стенки слухового прохода до открытия барабанной полости, после чего этот лоскут и мобилизованную часть барабанной перепонки откидывают кпереди, в результате чего становится обозримой область овального окна лабиринта, в котором расположено неподвижное стремя, соединенное с длинным отростком наковальни суставом (фиг. 1-1, 5, 6). После рассечения капсулы этого сустава арка стремени (фиг. 1-2) надламывается и выводится на промонториум, после чего обломки ножек стременной арки коротко отсекаются у головки (фиг. 1-1) стремени, которая остается соединенной с сухожилием стременной мышцы (фиг. 1-4). Затем в подножной пластинке стремени (фиг. 1-3), производят перфорацию и формируют окно (фиг. 1-11) в преддверие лабиринта. После этого устанавливают "шарнирный" протез стремени (фиг. 2-7) звукопроводящей ножкой в окно лабиринта, а задней ножкой (фиг. 2-9) на задний край овального окна. После этого сохранившаяся головка стремени (фиг. 2-1) помещается в чашеобразную впадину протеза (фиг. 2-8), таким образом, чтобы сухожилие стременной мышцы (фиг. 2-4) располагалось между двумя выступами развилки у заднего края чашеобразной впадины (фиг. 2-10). Затем головку стремени (фиг. 2-1) подводят под конец длинного отростка наковальни (фиг. 2-5), восстанавливая наковальнестременное сочленение (фиг. 2-6), а звукопроводящую ножку протеза при этом вводят в подготовленное окно лабиринта (фиг. 2-11, 3) в подвижной пластинке стремени. При легком надавливании на длинный отросток наковальни протез стремени как бы кивает кпереди, при этом стременная мышца натягивается, а звукопроводящая ножка протеза погружается в преддверие лабиринта. После прекращения надавливания протез стремени возвращается на место, а звукопроводящая ножка протеза поднимается из преддверия лабиринта. Эта проба указывает на восстановление защитно-аккомодационного механизма среднего уха. Операция заканчивается закрытием барабанной полости лоскутом, который был откинут кпереди, при этом его кожная часть укладывается на свое исходное место. Слуховой проход тампонируют ватными шариками с антисептическим лекарством, которые удаляют на 5-6 день. Неделю больной сохраняет постельный режим, а противовоспалительное лечение проводят две недели - до стихания послеоперационного воспалительного процесса. Слух у этих пациентов восстанавливается после первой перевязки (на 5-6 сутки). После трехнедельного периода пациенты могут быть отпущены и пользоваться самолетом или управлять трактором без явлений гиперакузии и вестибулярных нарушений.

С использованием "шарнирного" протеза выполнение "шарнирной" стапедопластики при протезировании задней ножки стремени значительно облегчается и ускоряется, сокращаясь в два раза, т.к. нужно устанавливать один протез вместо двух (звукопроводящего протеза и рычажной распорки), каждый из которых устанавливать значительно сложнее: звукопроводящий протез нужно закрепить на длинном отростке наковальни, а рычажную распорку надо сопоставить с головкой стремени таким образом, чтобы головка стремени прижималась к концу длинного отростка наковальни и при этом, чтобы протезы не мешали друг другу.

Данный способ стапедопластики с "шарнирным" протезом был нами применен у 10 больных в возрасте от 30 - до 45 лет, женщин было 8. У всех получен положительный результат. Никто не жаловался на гиперакузию и вестибулярные нарушения. Срок наблюдения от одного до трех лет. Осложнений от применения "шарнирного" протеза не было, в связи с изложенным новый протез стремени данной конструкции может быть рекомендован для внедрения в практику здравоохранения.