способ лечения остеоартроза у больных, подвергшихся влиянию малых доз ионизирующего излучения

Формула изобретения

Способ лечения остеоартроза у больных, подвергшихся влиянию малых доз ионизирующего излучения путем бальнеотерапии, отличающийся тем, что после минимальной адаптации проводят электрофорез 5%-ного раствора унитиола синусоидальными модулированными токами на область наиболее пораженных суставов через день с иодобромными ваннами на курс по 8 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно артрологии, и может быть использовано при лечении больных остеоартрозом, получивших облучение малыми дозами ионизирующей радиации до 15-20 бэр.

Известен способ лечения лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения, путем использования курортных факторов Закарпатья.

Однако известный способ дает временный эффект, в течение 5-6 мес.

Цель изобретения - увеличение терапевтической эффективности при сокращенных сроках лечения, увеличение периода ремиссии заболевания, профилактика сезонного обострения остеоартроза.

Поставленная цель достигается тем, что после минимального периода адаптации (3 дня) на фоне общих йодобромных ванн через день проводят электрофорез 5% раствора унитиола синусоидальными модулированными токами от аппарата "Амплипульс-4" на область наиболее пораженных суставов, при этом поверхность сустава (1 поле) предварительно обрабатывают раствором димексида 1: 3; поля суставов - коленного, локтевого и лучезапястного - сгибательную поверхность; голеностопного - переднюю поверхность с переходом на тыл стопы; плечевого - наружную поверхность с переходом на переднюю и заднюю поверхности. Через 15 мин после обработки поля на него послойно накладывают пропитанную 5% раствором унитиола фильтровальную бумагу площадью с гидрофильную матерчатую прокладку, которую накладывают поверх фильтровальной бумаги. Затем на прокладку контактно фиксируют эластичным бинтом свинцовый электрод. Площадь прокладок и электродов зависит от величины сустава. В случае множественного поражения суставов используют сдвоенные электроды (2 сустава-2 поля). Электроды располагают продольно. Применяют следующие параметры СМТ, приведенные в табл. 1.

Режим - постоянный, посылка паузе - 2-3 сек, диапазон-80, сила тока 10-20 мА до ощущения вибрации, на курс 8 процедур через день (в дни, свободные от ванн)

Схема лечения по предлагаемому способу представлена в табл. 2.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная Е. , 39 лет. В течение последних 3 лет страдает остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника с рецидивирующим левосторонним плече-лопаточным периатриртом. Con: начальная стадия остеоартроза коленных суставов. Продольное плоскостопие. Больная проживает в неблагоприятной по радиационному фону Брянской области. Диагноз подтвержден рентгенологически. Амбулаторно лечится у невропатолога.

При поступлении в клинику Сочинского НИИКиФ после периода минимальной адаптации 3 дня больной назначен курс лечения по предлагаемому способу: климатопроцедуры по I режиму, ЛФК, массаж (ручной) воротниковой зоны через день N 10, СМТ-форез 5% раствора унитиола на паравертебральную область Jh_4-5-6, через день, N 8; в дни, свободные от СМТ-фореза - йодобромные ванны при температуре 37 град, продолжительностью 6-8-10-15-15-15-15-15 мн, всего 8 ванн (подробная схема отпуска процедур - см. таблицу 2). Переносимость лечебного комплекса оказалась хорошей, болевой синдром значительно уменьшился, преимущественно за счет сенсорных качеств боли. Улучшилось настроение, отмечен прилив бодрости и сил. Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами лабораторных показателей. По картине белой крови отмечены благоприятные сдвиги адаптивных возможностей организма: "неполноценная реакция повышенной активации" перешла в "полноценную спокойной активации". Противовоспалительный эффект комплексной терапии подтверждался динамикой содержания кислых мукополисахаридов с 0,320 г/л до 0,173 г/л. Торможение процессов протеолиза указывает снижение средне-молекулярных пептидов с 0,235 до 0,190 усл.ед. продуктов перекисного окисления липидов: диеновых коньюгатов с 3,21 ед. до 2,1 ед., последнее связано с активацией собственной антиоксидантной защиты (увеличился уровень каталазы с 37,2 до 44,2 мккат/л).

Больная выписана со значительным улучшением.

Изучение медико-биологических последствий влияния малых доз ионизирующего излучения, разработка мер вторичной профилактики, связанной с этой патологией, является актуальной задачей мировой науки. Анализ заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по Ростовской области выявил в 10,6% случаев болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Результаты собственных исследований более чем у 250 больных с заболеваниями суставов, проживающих на неблагоприятной по радиационному фону территориях Брянской и Тульской областей, указывают нам преобладание поражения суставов дегенеративно-дистрофического происхождения: 29,9% - периферических суставов и 60,6% - суставов позвоночника с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта, астено-невротическим синдромом, явлениями вегетативной дисфункции. Учитывая наличие такого важного патогенетического фактора поражения системы опоры и движения как эмоционально-стрессовое влияние ионизирующего излучения, сопутствующей эндокринной патологии перспективным является включение в курортный комплекс йодобромной бальнеотерапии. Лечебное действие последней усилено форетическим введением донатора сульфидрильных групп (SH-групп) с антиоксидантной активностью унитиола. СМТ-форез - электрофорез унитиола синусоидальными модулированными токами дополняет лечебное действие, обладая противовоспалительным, обезболивающим и улучшающим локальное кровообращение. Клинические и экспериментальные исследования указывают на сохранение активности лекарственных веществ и достаточный чрезкожный перенос их при СМТ-форезе.

Предлагаемым способом проведено лечение 30 больных остеоартрозом, прибывших на лечение из неблагоприятной по радиационному фону Брянской области. Средний возраст больных составил 43,67,8 лет. Преобладало генерализованное дистрофическое поражение периферических суставов (полиостеоартроз) и суставов позвоночника (остеохондроз с умеренным болевым или радикулярным синдромом). Из сопутствующей патологии: распространенный остеохондроз позвоночника, желудочно-кишечная патология (гастрит, в том числе атрофический, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колит) и вегетативно-сосудистая дистония.

Оценка терапевтической эффективности оценивалась по балльной системе в соответствии с рекомендациями Сочинского НИИКиФ "Рекомендации по организации лечебного процесса и оценка эффективности санаторно-курортного лечения больных" (Сочи, 1986) и представлена в табл. 3.

За прототип взята группа больных (26 пациентов) остеоартрозом, идентичная по полу, возрасту, давности заболевания, которые получали лечение путем йодобромной бальнеотерапии по известной методике.

Из табл. 3 видно, что по эффективности предлагаемый способ превосходит прототип: общий терапевтический эффект на 11,8% случаев выше в сравнении с прототипом за счет случаев "значительного улучшения", "улучшения", "незначительного улучшения"; процент ранней бальнеореакции: 6,6% против 7,7% в прототипе.

Анализ результатов лечения по предлагаемому способу выявил более высокую степень пртивовоспалительного эффекта. Об этом свидетельствуют результаты положительной динамики обратного развития явлений периартрита и достоверное снижение уровня фибриногена к концу лечения в сравнении с прототипом. В последнем случае значительных сдвигов показателей воспаления (содержания кислых мукополисахаридов, фибриногена, C-реактивного протеина) не обнаруживалось. Поэтому не случайно и наибольшим было анальгетическое действие предлагаемого способа: общее число дискриторов и общая сумма рангов уменьшились на 3,5 и 9,0 соответственно, против 2,5 и 7,6 соответственно в прототипе.

Изменение показателей структуры болевого синдрома в процессе лечения по предлагаемому способу представлено в табл. 4.

Положительное трофическое действие комплексной терапии (предлагаемый способ) проявилось у больных остеоартрозом уменьшением чувства онемения, зябкости конечностей, судорожного синдрома и подтвердилось динамикой лабораторных показателей (табл. 5).

На возможное торможение деструктивного процесса в соединительной ткани и положительное трофическое действие предлагаемого способа лечения указывает достоверное уменьшение содержания средних молекул с одновременной значимой донацией SH-групп. Это подтверждается и значимым уменьшением начальных продуктов ПОЛ у испытуемой группы больных: достоверное уменьшение количества диеновых конъюгатов с 3,30,2 до 2,20,3 ед., p < 0,05 (табл. 6). Исходное изменение показателей ПОЛ, отражающих степень выраженности деструктивного процесса, возможного влияния малых доз ионизирующего излучения, указывает на достоверное повышение продуктов ПОЛ. Применение предлагаемого способа лечения является патогенетически обоснованным, т.к. к концу лечения определяется достоверное уменьшение начальных продуктов ПОЛ: диеновых конъюгатов с 3,30,2 до 2,20,3 (ед).

Предлагаемый способ лечения обладает и достаточным иммуномодулирующим эффектом, который проявлялся в тенденции к нормализации абсолютного содержания супрессорных клеток и положительной динамикой при этом индексе иммунорегуляции (увеличение индекса иммунорегуляции с 1,25 до 1,91). Нормализация содержания иммуноглобулинов классов A и M свидетельствует и о регулирующем влиянии предлагаемого способа на функциональную активность иммунной системы.

Включение в предлагаемый способ лечения СМТ-фореза 5% раствора унитиола основана на литературных, клинических и экспериментальных исследованиях, указывающих на сохранение активности препарата и достаточный чрескожный перенос его при СМТ-форезе. На достаточную биодоступность унитиола при его СМТ-форезе в собственных исследованиях указывают косвенные данные: достоверное увеличение SH-групп к концу курса лечения и значимое уменьшение содержания начальных продуктов ПОЛ в связи с антиоксидантной активностью унитиола.

Таким образом, предлагаемый способ лечения остеоартроза у лиц, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения, более эффективен (при сокращении сроков лечения до 5 дней), обладает меньшим процентом ранней бальнеореакции, расширяет возможности курортной реабилитации данной категории больных, особенно в случаях непоказанных (по сопутствующей патологии) и патогенетически обоснованной сероводородной бальнеотерапии, при этом обеспечивая донацию SH-групп, обладающих антиоксидантной и радиопротективной активностью.