способ замещения дефектов костей

Формула изобретения

Способ замещения дефектов костей путем пластики с использованием аутогенного костно-хрящевого регенерата, выраженного с помощью деминерализованной костной аллоткани, отличающийся тем, что деминерализованную костную аллоткань подсаживают на фасцию или надкостницу, которые рассекают или перфорируют в нескольких местах соответственно зоне расположения деминерализованного трансплантата, выращенный аутогенный костно-хрящевой регенерат используют для замещения костных дефектов отдельно или же в комбинации с деминерализованными или недеминерализованными костными аллотрансплантатами.

Описание изобретения к патенту

Известен феномен эктопического остеогенеза, индуцированного деминерализованной костной тканью (Urist, M.K.Bone formation by automduction, "Sience", 1965, v. 150, p. 893-899; Савельев В.И. Деминерализованная кость как особая разновидность костно-пластического материала. В кн. Заготовка и пересадка деминерализованной костной ткани в эксперименте и клинике. Л., 1983, с. 3-12). При морфологическом исследовании на месте эктопической пересадки формируется спонгиозная кость аутогенного происхождения, в которой встречаются скопления хондроидных клеток. Остеогенной активностью обладают, по-видимому, и соединительнотканные элементы, прорастающие в новообразованный костно-хрящевой регенерат. Последний таким образом может быть приравнен к аутокости и использован как аутотрансплантат для замещения костных дефектов.

Однако в отечественной и зарубежной литературе мы не встретили работ, в которых бы шла речь о применении выращенного на основе деминерализованной кости аутотрансплантата для целей пересадки.

Известен способ замещения костных дефектов с помощью костной аллопластики (Волков М.В., Бизер В.А. Гомотрансплантация костной ткани у детей. М., Медицина, 1969, с. 213; Ткаченко С.С. Костная пластика. М., Медицина, 1970, с. 180).

Известен способ костной пластики, он же прототип и базовый объект (Савельев В. И., Деминерализованный костный трансплантат: его свойства, заготовка и возможности клинического применения. Проблема аллопластики в стоматологии, М., 1984, с. 10-15).

Цель настоящего исследования (изобретения) - получение избытка скелетогенной ткани, принадлежащей самому больному и пригодной для пересадки ему же. Поставленная цель достигается тем, что деминерализованную костную аллоткань подсаживают на фасцию или надкостницу, которые рассекают или перфорируют в нескольких местах соответственно зоне расположения деминерализованного трансплантата, после чего выращенный аутогенный костно-хрящевой регенерат используют для замещения костных дефектов отдельно или же в комбинации с деминерализованными или недеминерализованными костными аллотрансплантатами.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией из небольшого разреза кожи, например в области крыла подвздошной кости, с помощью соответствующего инструмента образуют карман необходимой величины, в который после перфорации фасции или рассечения надкостницы в нескольких местах для усиления репаративных процессов помещают один или несколько деминерализованных трансплантатов. Общее количество последних должно соответствовать или несколько превышать размеры костного дефекта, который предстоит заместить вторым этапом. Операционную рану зашивают наглухо, антибиотики в нее не вводят. Накладывают давящую повязку. Через определенный промежуток времени, в среднем через 3 мес, реципиента подвергают клиническому обследованию в процессе которого судят о качестве вновь сформированного регенерата в основном по рентгенологическим и пальпаторным данным.

Вторая операция заключается в иссечении новообразованного костно-хрящевого ауторегенерата и в его использовании по назначению. Для этого сначала обнажают дефект и при необходимости вскрывают костномозговой канал. С помощью шила или спицы перфорируют концевые отделы костных отломков. Удаляют склерозированные ткани, увеличивая таким образом ложе для трансплантата. После этого извлекают сформировавшийся костно-хрящевой ауторегенерат. Возникшие вокруг него сращения разделяют острым или тупым путем. Связи с надкостницей устраняют с помощью распатора или долота. По извлечении регенерата производят тщательный гемостаз, на рану после ушивания накладывают давящую повязку. Полученный регенерат моделируют по размерам и форме дефекта путем рассечения на отдельные фрагменты. При этом необходимо избегать скелетирования (освобождения от остатков соединительной ткани) тканей регенерата. Само замещение дефекта костно-хрящевым ауторегенератом производят общепринятыми в том или ином конкретном случае приемами. При комбинированной аутоаллопластике костные аллотрансплантаты используют в размельченном виде, в виде тонких продольных пластин или более массивных сегментов. Возможно применение и других вариантов. Во всех случаях особое внимание обращается на надежную фиксацию костных отломков и на профилактику инфекционных осложнений. Сроки иммобилизации после пересадки выращенного костно-хрящевого регенерата такие же, как и при аутопластике.