способ определения показаний к экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен при хронической венозной недостаточности

Формула изобретения

Способ определения показаний к операции экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен, включающий определение методом ультразвукового сканирования несостоятельности клапана по наличию рефлюкса крови на высоте пробы Вельсальзы и его местоположения, отличающийся тем, что проводят дозированную компрессию на нижнюю конечность в проекции несостоятельного клапана с повторным выполнением ультразвукового ангиосканирования и по отсутствию в этих условиях рефлюкса крови по вене определяют показание к данной операции.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Известен способ определения показаний к экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен, например каркасной спиралью (спиралью Веденского), при котором отбор больных проводится на основании данных чрескожной ретроградной бедренной или подколенной флебографии. При этом под местной анестезией у пациента пунктируют и катетеризируют бедренную или подколенную вены. На высоте пробы Вальсальвы под давлением в вену вводят 20 мл 50 - 60%-ного раствора любого трехатомного йодсодержащего вещества и выполняют несколько снимков. При несостоятельности клапанов в глубоких венах наблюдают ретроградное распространение рентгеноконтрастного вещества.

При проведении рентгеноконтрастной флебографии часто наблюдают такие осложнения, как паравазальное введение рентгеноконтрастного вещества, гематомы, случайные пункции артерий, постфлебографические тромбозы магистральных вен. Более того, данная методика не позволяет прогнозировать результат оперативного вмешательства, так как при органических изменениях створок клапана патологический рефлюкс с помощью экстравазальной коррекции не устраним. Кроме того, на пациента и медицинский персонал воздействует высокая лучевая нагрузка.

Поставленной задачей является определение показаний к экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен при хронической венозной недостаточности без выполнения рентгеноконтрастной флебографии.

Поставленную задачу решают определением с помощью ультразвукового ангиосканирования расположения несостоятельного клапана, и при повторном исследовании с дозированной компрессией на нижнюю конечность в проекции несостоятельного клапана определяют показание к данной операции по отсутствию в этих условиях рефлюкса крови по вене.

В предлагаемом способе больному с несостоятельностью клапанов глубоких вен выполняют ультразвуковое ангиосканирование, при котором на высоте пробы Вальсальвы определяют распространенность патологического рефлюкса и расположение несостоятельного клапана. После чего в проекции клапана на конечность помещают пневматическую манжету, в которой создают давление, необходимое для смыкания створок клапана при нормальном антеградном кровотоке по сосуду. Допускают сужение просвета вены не более чем на 1/3, так как именно при такой степени стеноза не наблюдают грубых гемодинамических нарушений. В случае ликвидации ретроградного потока крови на фоне пневматической компрессии вены операцию по экстравазальной коррекции клапанов считают показанной, в противном случае необходимо другое вмешательство. Предлагаемая методика позволяет избежать операций на глубоких венах, которые заведомо не облегчат состояние больного, а также полностью отказаться от рентгеноконтрастной флебографии.

Пример 1. Больная С., 37 лет, при осмотре - наличие варикозного расширения вен на бедре и голени, отмечается рассыпной тип строения подкожной венозной сети. При ультразвуковом ангиосканировании выявлен рефлюкс крови по поверхностной бедренной вене на высоте пробы Вальсальвы, несостоятельный клапан расположен на 2 см ниже впадения глубокой вены бедра. Больной проведено повторное ультразвуковое исследование с наложением на область бедра пневматической манжеты. При создании давления, достаточного для смыкания створок клапана, под контролем ультразвукового ангиосканирования на высоте пробы Вальсальвы рефлюкс не определяется. Таким образом, больной показана экстравазальная коррекция клапана бедренной вены эластической каркасной спиралью Веденского с одновременной венэктомией на левой нижней конечности. После этого выполнена операция.

Послеоперационный контроль, проведенный ультразвуковым ангиосканированием, показал на высоте пробы Вальсальвы рефлюкса крови по бедренной вене нет, клапан в бедренной вене состоятельный.