способ прогнозирования осложненного течения повторного инфаркта миокарда

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложненного течения повторного инфаркта миокарда путем исследования венозной крови больного, отличающийся тем, что в первые часы поступления больного в стационар определяют содержание внеэритроцитарного гемоглобина и при уровне данного показателя менее 37 мМ/л прогнозируют осложненное течение повторного инфаркта миокарда.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической практике для своевременного прогнозирования осложнений повторного инфаркта миокарда (ПИМ).

Патогенез ПИМ и его осложнений, сохраняя общие для инфаркта миокарда (ИМ) черты, имеет ряд особенностей, определяющих необходимость выделения реинфаркта в самостоятельную проблему. Частота развития ПИМ, по данным литературы, колеблется от 16 до 22%, реинфаркт, как правило, протекает значительно тяжелее, чем первичный ИМ, его неосложненное течение встречается лишь у 18-28% больных. Диагностика осложнений ПИМ представляет в ряде случаев чрезвычайно большие трудности, так как их развитие на фоне предшествующих функциональных и анатомических изменений в сердечной мышце создает определенные условия для своеобразия клинической манифестации, утяжеления" клинического течения и исхода патологического процесса. Средний патологический индекс у больных ПИМ в 2 раза выше, чем у больных с первым ИМ.

В настоящее время большое внимание уделяется разработке новых биохимических способов прогнозирования характера течения ИМ, основанных на многозвеньевых межсистемных процессах, отражающих многочисленные патогенетические и компенсаторные сдвиги, сопутствующие развитию данного грозного заболевания. Однако большинство из предложенных методов невозможно широко использовать в практическом здравоохранении из-за сложности, дороговизны и часто невысокой точности. Кроме того, подавляющее большинство разработок посвящено прогнозированию характера течения первичного ИМ и не учитывает метаболических особенностей, характерных для реинфаркта. Исходя из изложенного проблема создания достаточно простого, доступного для широкого круга лечебных учреждений, недорогого и в то же время надежного способа прогнозирования течения ПИМ остается актуальной.

Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе выявлен ряд способов прогнозирования характера течения ИМ.

Известен способ прогнозирования осложнений при ИМ (а.с. СССР N 1269022, кл. G 01 N 33/50), включающий определение уровня ксантина-гуанина в венозной и артериальной крови с последующим вычислением разницы этого показателя, и по изменению ее прогнозируют развитие сердечной астмы или отека легких. Однако данный способ предполагает достаточно сложный технически забор артериальной крови, наличие редких реактивов и подготовленного персонала. Кроме того, при исследовании показателей артерио-венозной разницы нужно иметь данные о скорости кровотока, что необходимо для получения воспроизводимых результатов.

Способ прогнозирования осложнений при остром ИМ (а.с. СССР N B 1388807, кл. G 01 N 33/49) предусматривает выделение в первый день развития ИМ из крови больного тромбоцитов, добавление к ним антигена из некротической кардиальной ткани и по величине повреждения тромбоцитов при тромболизисе прогнозируют наступление осложнений. Данный метод имеет ряд недостатков: выделение тромбоцитов и проведение лабораторных исследований - процесс достаточно трудоемкий, требует времени (несколько часов) и проводится в условиях специализированной лаборатории; условием осуществления данного способа является забор крови в первый день заболевания, что в реальных условиях не всегда осуществимо из-за поздней диагностики заболевания. Кроме того, способ, так же как и предыдущий, не предназначен для прогнозирования течения ПИМ.

Ряд предлагаемых способов требует длительного времени наблюдения за лабораторными показателями. Так, способ прогнозирования осложненного течения ИМ (а.с. СССР N 1379739, кл. G 01 N 33/49, 33/535) предусматривает выявление в крови больных антител к цитохрому C с помощью иммуноферментного анализа в течение трех суток от начала заболевания; способ прогнозирования благоприятного течения ИМ (а.с. СССР N 1409940, кл. G 01 N 33/50) подразумевает динамическое определение концентрации кортизола и инсулина в крови в течение 28 суток, а способ прогнозирования течения ИМ (а.с. СССР N 1455313, кл. G 01 N 33/50) предусматривает определение величины креатинфосфокиназы и серомукоида в плазме в течение не менее 4-5 суток. Кроме того, приведенные методы достаточно сложны, требуют наличия специальных диагностикумов и не предназначены для прогнозирования течения ПИМ.

В качестве прототипа взят способ прогнозирования осложненного течения ИМ (а.с. СССР N 1727068, кл. G 01 N 33/48), предусматривающий определение содержания свободной и связанной форм воды в цельной крови у больных ИМ в день поступления в стационар, и при соотношении свободной и связанной форм воды от 0,8 до 1,4 прогнозируют неосложненное течение патологического процесса, а при величине соотношения больше 2,54 прогнозируют осложненное течение заболевания. Однако приведенный метод также имеет ряд недостатков: для его осуществления необходимо наличие сложного оборудования, метод не предназначен для прогнозирования течения ПИМ, и относительно невысокая диагностическая ценность положительного теста (71,4%) в общей группе больных объясняется высокой частотой ложноположительных результатов у пациентов с ПИМ.

Целью изобретения является упрощение, ускорение и повышение точности способов прогнозирования течения ИМ.

Цель достигается путем исследования венозной крови у больных ПИМ в день поступления в стационар. В крови определяют содержание внеэритроцитарного гемоглобина (ВЭГ) и при величине данного показателя менее 37 мМ/л прогнозируют осложненное течение реинфаркта.

Содержание ВЭГ определяют методом А.В.Каракашова и Е.П.Вичева (Микрометоды в клинической лаборатории.-София, 1968.-С. 114-115). При помощи цианида производные гемоглобина переводятся в гемоглобин-цианид, оптическую плотность которого определяют на спектрофотометре СФ-16 при длине волн 540 и 680 нм. Использован модифицированный раствор Драбкина: 50 мг цианида калия, 200 мг феррицианида и 140 мг однозамещенного фосфата доводили до 1 л дистиллированной водой.

Ход определения: 0,4 мл сыворотки или плазмы крови приливали к 1,6 мл раствора Драбкина. Через 10 мин проводили измерение оптической плотности раствора в кювете с толщиной слоя 2 см при 540 и 680 нм. В качестве контроля использовали цианидный раствор. Расчет проводили по формуле: (E₅₄₀ - E₆₈₀) 373 = мг% гемоглобина.

Пример 1. Больной К. , 54 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый нижний ИМ, постинфарктный (1966, 1968) кардиосклероз. Тяжелое состояние в момент поступления обусловлено глубиной и обширностью поражения миокарда, на ЭКГ - рубцовые изменения передней стенки левого желудочка миокарда, признаков нарушения гемодинамики нет. При лабораторном обследовании уровень ВЭГ составил 46,8 мМ/л, что соответствует неосложненному течению заболевания. За 34 дня нахождения больного в стационаре осложнений не было.

Пример 2. Больной А. , 47 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый передний ИМ, постинфрактный (1988) кардиосклероз. Признаков нарушения гемодинамики на момент поступления в стационар не было. При лабораторном обследовании уровень ВЭГ составил 26,8 мМ/л, что соответствует осложненному течению заболевания. На вторые сутки пребывания в стационаре у больного развился кардиогенный шок.

Пример 3. Больной Л. , 46 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый нижний ИМ, постинфарктный (1983, 1987) кардиосклероз. Тяжелое состояние на момент поступления обусловлено глубиной и обширностью поражения миокарда. На ЭКГ - рубцовые изменения в области верхушки сердца. Признаков осложнений нет. При лабораторном обследовании уровень ВЭГ составил 19,9 мМ/л, что соответствует осложненному течению заболевания. На 14-е сутки у больного развился рецидив ИМ, кардиогенный шок, больной скончался.

Таким образом, заявляемый способ отличается тем, что:

по величине ВЭГ можно прогнозировать осложненное течение ПИМ;

для осуществления предлагаемого метода не нужны дорогостоящие реактивы, специальное оборудование, не требуется создания специальных условий;

предлагаемый способ не требует динамического наблюдения за изменениями показателей крови и для осуществления прогнозирования достаточно однократного забора венозной крови, метод осуществим в течение 20-30 мин;

метод предназначен для прогнозирования течения ПИМ, диагностическая ценность метода составляет 85,7% (у прототипа 71,4%).

Способ апробирован во 2-м кардиологическом отделении БСМП N 2 Ростова-на-Дону.