способ раннего определения остаточной работоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда

Формула изобретения

Способ раннего определения остаточной работоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда, включающий ультразвуковое исследование сердца, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, у больного, перенесшего инфаркт миокарда, определяют через 3 - 4 недели конечно-диастолический объем, конечно-систолический объем, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, а коэффициент остаточной работоспособности определяют из выражения



где КДО - конечно-диастолический объем, мл/см³;

КСО - конечно-систолический объем, мл/см³;

СЦУВ - скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, окр./с,

при этом при K < 1,6 остаточную работоспособность считают недостаточной для выполнения уровня легкого физического труда.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и предназначено для определения остаточной работоспособности у больных в раннем периоде инфаркта миокарда.

Известен способ определения функционального восстановления после перенесенного инфаркта миокарда на основании результатов пробы с дозированной физической нагрузкой [1]. Оценку остаточной работоспособности после инфаркта с помощью нагрузочного тестирования осуществляют обычно после 3-х месяцев от начала заболевания для определения уровня функционального восстановления больного и степени готовности его к труду. Возможность оценки работоспособности больного в раннем периоде инфаркта миокарда представляет ценную информацию, позволяющую провести при необходимости своевременную превентивную коррекцию с целью повышения эффективности восстановительного лечения и предотвращения снижения трудоспособности в более отдаленные сроки, однако проведение велоэргометрии в раннем периоде инфаркта миокарда не только сопряжено с определенным риском, но и выполнимо не у всех больных [2], как например, больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата, перемежающейся хромотой, обострением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и т. д.

Целью изобретения является повышение точности определения остаточной работоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Поставленную цель осуществляют тем, что у больного, перенесшего инфаркт миокарда, определяют конечно-диастолический объем, конечно-систолический объем и скорость циркулярного укорочения волокон миокарда и рассчитывают коэффициент

,

где

КДО - конечно-диастолический объем в мл/см³;

КСО - конечно-систолический объем в мл/см³;

СЦУВ - скорость циркулярного укорочения волокон миокарда в окр./с.

При величине коэффициента остаточной работоспособности менее 1,6 остаточную работоспособность считают неудовлетворительной, т.е. недостаточной для выполнения легкой работы [1], при этом больному в таком случае назначают дополнительно медикаментозную коррекцию.

Предлагаемый способ был применен у больных инфарктом миокарда, у которых течение заболевания проходило без осложнений. Группе из 25 больных на уровне 3 - 4 недели от развития инфаркта миокарда, т.е. к окончанию освоения ими двигательного режима стационарного этапа (дистанционная ходьба 1000 м и подъем на один этаж), проводилось ультразвуковое исследование сердца.

Пример. У больного М., 39 лет, перенесшего трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка с вовлечением верхушки и боковой стенки, на 23-и сутки пребывания в стационаре было произведено ультразвуковое исследование сердца и обнаружены следующие показатели внутрисердечной гемодинамики: конечно-диастолический объем 194 мл, конечно-систолический объем 118 мл, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда 0,62 окр. /с. Коэффициент остаточной работоспособности, рассчитанный по формуле равнялся 1,02.

Таким образом, коэффициент у данного больного был снижен и свидетельствовал о неудовлетворительной остаточной работоспособности. Для верификации больному было проведено нагрузочное тестирование на велоэргометре, пороговая нагрузка при этом составила 25 Вт. С целью коррекции сниженной работоспособности больному была назначена дополнительная медикаментозная терапия. При повторном ультразвуковом исследовании параметры внутрисердечной гемодинамики составляли : конечно-диастолический объем 170 мл, конечно-систолический объем 80 мл, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда 0,88 окр./с. Вычисленный по формуле коэффициент остаточной работоспособности увеличился до 1,87. Повторное обследование на велоэргометре было произведено через 3 месяца от развития инфаркта миокарда, выполненная при этом нагрузка составила 50 Вт.

Полученные данные представлены в таблице.

Таким образом, интегральная оценка изменений показателей внутрисердечной гемодинамики с учетом скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, полученных ультразвуковым методом, позволила получить информацию еще на доклиническом уровне, когда отрицательные проявления болезни субъективно пациентом не ощущаются.

Предлагаемый способ повышает эффективность реабилитационных мероприятий у больных в раннем периоде после перенесенного инфаркта миокарда и создает предпосылки для медикаментозной коррекции исходно сниженной остаточной работоспособности, что в свою очередь может служить условием для сокращения сроков временной нетрудоспособности за счет более быстрой и стойкой стабилизации состояния больных и уменьшить количество случаев инвалидизации.

Результаты конечно-диастолического объема, конечно-систолического объема, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда и коэффициента остаточной работоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда, через 3 - 4 недели и 3 месяца от начала заболевания в сравнении с данными велоэргометрии представлены в таблице. (Рандомизированная выборка группы больных с неосложненным инфарктом миокарда (n = 25) из массива 201 чел. и отсутствием противопоказаний к велоэргометрии).

Источники информации.

1. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца // Руководство для врачей. -М., Медицина. - 1988. - С. 288.

2. L. Hamm, R. Crow, A. Stull, P. Hannan Safety and characteristics of exercisу testeing eorly after acute myocardial infarction // Amer. g. Cardiol. - 1989. - vol. 63. - N 17. - p. 1193-1197.

3. H. Boushy, D. Warnock, L. Smish Stratifying risk after a myocardial infarction // West. L. Med - 1988. - vol. 149. - N 1. - p. 66 - 73.

4. H. White H., P. Norris, N. Brown // Left ventricular end - systolic volume as the major determinant of susvival after recovery too myocardial infarction // Circulation. - 1987. - vol. 76, N 1. - p. 44 - 51.