способ оценки компенсаторных возможностей сердечно- сосудистой системы

Формула изобретения

Способ диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, включающий определение изменений частоты пульса, артериального давления при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное и анализ исследуемых параметров, отличающийся тем, что учащение пульса более чем на 24 в минуту без снижения артериального давления на 15 мм рт.ст. и более расценивают как достаточную компенсаторную реакцию, а падение давления на 15 мм рт.ст. и более при учащении пульса менее, чем на 24 в минуту - как реакцию, свидетельствующую о снижении компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, преимущественно профпатологии, а также может быть использовано в терапии, невропатологии, спортивной медицине и предназначено для массового обследования рабочих при предварительных исследованиях при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах в условиях поликлиники для ранней диагностики нарушения функций сердечно-сосудистой системы.

Термин "компенсаторная" или "компенсаторно-приспособительная" реакция широкого используется в оценке начальных изменений состояния здоровья (см., например, комментарии к XIX Всесоюзному съезду терапевтов в Мед. газете от 5 июня 1987 г. , с. 1), когда организм еще сохраняет здоровье, но чем-то уже пожертвовал, т.е. в самой начальной стадии заболевания. В данном случае при вставании сердце работает с большим напряжением, ибо, чтобы поддержать давление в норме ему приходится увеличить выброс крови в сосудистое русло за счет увеличения частоты сокращений. Поэтому достаточная компенсаторная реакция свидетельствует об отсутствии заболевания, но указывает на "напряжение" функций сердечно-сосудистой системы, снижение ее резервных возможностей, что вызывает необходимость отнести таких лиц к группе повышенного риска и взять их на дополнительное обследование и диспансерное наблюдение.

Резкое падение артериального давления без значительного учащения пульса - реакция, свидетельствующая о снижении комперсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, т.к. АД при физиологической нагрузке не удерживается на уровне, характерном для здоровых людей. Это один из ранних и важных признаков вегетативно-сосудистой дисфункции. Такие лица требуют углубленного обследования и лечения. Исследования, проведенные на ВАЗе, показали, что у 13 и 19 рабочих с этим признаком через 4 года развилась нейроциркуляторная дистания гипертонического типа и гипертоническая болезнь.

Известны различные инструментальные методы с помощью которых диагностируют заболевания сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, механокардиография, поликардиография, кинетокардиография и др.) и способы оценки сердечной деятельности (см., например, авт. свид, N 530677, 584841, 567443). Однако применение указанных методов практически допустимо лишь в условиях стационара и невозможно при массовых обследованиях рабочих, ввиду большой затраты времени и необходимости использования соответствующей аппаратуры.

С целью ранней диагностики изменений функций сердечно-сосудистой системы, при профилактических и периодических медосмотрах рабочих, для выявления (временно компенсированной) патологии нередко применяют физиологические нагрузки, среди которых наибольшее распространение получила ортостатическая проба. В положении лежа у обследуемого подсчитывают пульс и измеряют артериальное давление, затем он встает и измерения повторяют. У здоровых людей падение артериального давления при переходе в вертикальное положение препятствует повышению тонуса сосудов брюшной полости и ног, а также увеличение частоты сердечных сокращений, что в комплексе формирует реакцию, направленную на предотвращение падения артериального давления и поддержания минутного объема кровенаполнения. При этом считается, что у здорового человека учащение пульса не должно превышать 24 в минуту (см., например, кн. Руководство по неврологии, 1962, т. 2 с. 338; кн. Русецкий И.И. Вегетативные нервные нарушения. М.: 1958).

Наиболее близкими по своей сущности к предлагаемому способу является способ исследования и оценки регуляции периферического кровообращения с помощью ортостатической пробы по Schellong 1. (Описание этого способа, взятого в качестве прототипа, дано в Справочнике по клиническим функциональным исследованиям, под ред. Гиттера А. и Хейльмейера Л., изд. 2-е, М.: Медицина, 1996, с. 60-61). В положении лежа у больного многократно с минутными промежутками измеряют систолическое давление и сосчитывают пульс. Затем он встает и стоит 10 мин. Сейчас же и в конце каждой минуты повторно определяют артериальное давление и частоту пульса.

В заключение больной снова ложится, и через 1/2, 1,2,3 мин измерения опять повторяют. У людей со здоровым кровообращением оптимальной разницей считают одинаковые показатели в положении лежа и стоя. За физиологические нормы пределы колебаний принимают: для пульса - учащение на 10-20 и до 40 ударов в минуту для систолического давления - отсутствие изменений или первоначальное снижение до 15 мм рт.ст. с последующей нормализацией, для диастолического - отсутствие изменений или легкое повышение на 5-10 мм рт.ст. Более резкое учащение пульса и снижение артериального давления расценивает как патологическое.

Недостатком оценочных критериев этого известного способа является разделение результатов на физиологические (норма) и патологические (болезнь), что не дает возможность выделить переходные (от физиологии к патологии) критерии оценки компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, отражающие самые начальные изменения ее функций, связанных с формированием приспособительных и компенсаторных реакций, своевременное выявление которых позволило бы предупредить развитие заболеваний.

Другим недостатком известного способа является длительность обследования, превышающая 15 мин и тем не позволяющая использовать данный метод при массовых обследованиях рабочих.

Целью изобретения является получение возможности ранней диагностики и своевременной профилактики.

Эта цель достигается тем, что учащение пульса более чем на 24 в минуту без снижения артериального давления на 15 и более мм рт.ст. расценивают как достаточную компенсаторную реакцию, а падение давления на 15 и более мм рт. ст. при учащении пульса менее чем на 24 в минуту, как реакцию свидетельствующую о снижении компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

При массовых обследованиях допустимо сокращение времени подсчета пульса, а артериальное давление в положении лежа и стоя можно измерять однократно.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

В положении лежа у человека подсчитывают пульс и измеряют плечевое артериальное давление, после чего он встает и измерения повторяют. При этом учитывают и соответствующим образом оценивают не два, а четыре возможных сочетания изменений характера и направленности частоты пульса и величины артериального давления.

1-е. Пульс учащается не более чем на 24 в минуту, артериальное давление (систолическое и диастолическое) не меняется, повышается или снижается не более чем на 10 мм рт.ст. Подобное изменение характерно для здоровья людей.

2-е. Пуль учащается более чем на 24 в минуту без снижения артериального давления, что является показателем изменений, но еще достаточных компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

3-е. Значительное (на 15 мм рт.ст. и более) падение давления в плечевых артериях при ортостатической нагрузке без значительного учащения пульса (менее чем на 24 в минуту) свидетельствует о нарушении вазомоторной регуляции и начинающейся декомпенсации.

4-е. Резкое повышение (более чем на 24 в минуту) частоты пульса и несмотря на это, падение давления в плечевых артериях на 15 и более мм рт.ст. следует трактовать как проявление декомпенсации и резкого снижения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Таким образом, введение в известный способ исследования и оценки регуляции периферического кровообращения (Schellong I) дополнительных оценочных критериев, в частности, резкого учащения пульса без снижения плечевого артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное, что расценивают как достаточную компенсаторную реакцию, и падения давления без значительного учащения пульса, что расценивают как снижение компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, позволяет получить новый способ более совершенной (ранней) диагностики и своевременной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Другое отличие предлагаемого способа состоит в том, что при ортостатической пробе пульс и артериальное давление измеряют однократно после 2-минутного покоя в положении лежа, а затем сразу после перехода в вертикальное положение. Подсчет пульса проводят в течении 15 с (результат умножают на 4.). При этом время проведения пробы сокращается до 3 мин, что позволяет использовать ее при массовых обследованиях рабочих.

С помощью нового способа произведена оценка компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы (табл. 2) у 109 практически здоровых лиц (контроль) и у 90 рабочих с различной степенью выраженности хронической профинтоксикации химическими веществами. В зависимости от степени выраженности заболевания были выделены 3 группы. Первые 2 группы составили лица с функциональными нарушениями, характерными для вегетативно-сосудистой дисфункции и астено-вегетативного синдрома. Различие состояло в том, что у представителей I группы жалобы и клиника заболевания были менее выражены. В III группу вошли 10 человек с органическими поражениями нервной и сердечно-сосудистой системы. Данные статистического анализа результатов по методу X² с уточняющей поправкой Йеста представлены в табл. 2. Как видно, у 96 (88%) практически здоровых лиц контрольной группы изменение частоты пульса и величины артериального давления было характерным для здоровых людей (1-е сочетание). В то же время, у 54 (60%) больных наблюдались различные сочетания существенных изменений пульса и артериального давления. При этом 2-е сочетание (резкое повышение частоты пульса без снижения артериального давления) являющееся показателем достаточных компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, редко встречалось среди лиц с профзаболеванием и в основном, лишь у небольшого контингента с его начальными признаками.

Значительное падение давления в плечевых артериях без достаточного учащения пульса (3-е сочетание) являющееся показателем нарушения вазомоторной регуляции явно преобладало среди лиц с профинтоксикацией по отношению к контролю. И, наконец, резкое повышение частоты пульса и падение при этом давления в плечевых артериях не было отмечено ни у одного представителя контрольной группы, но в прямой зависимости от тяжести заболеваний констатировано у 12% лиц с профзаболеванием.

Как видно из прилагаемой табл. 1 (п. 3), известный способ (прототип) позволяет выявить только либо здоровье, либо запущенные формы сердечно-сосудистых заболеваний. Заявленный способ, в отличии от прототипа, дает возможность выявить, помимо вышеуказанных состояний, самые ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний:

- чрезмерное напряжение функций сердечно-сосудистой системы;

- первые симптомы нарушения ее деятельности, предшествующие выраженным сердечно-сосудистым заболеваниям.

Предлагаемый способ, в отличие от прототипа, предназначен для массовых обследований в условиях поликлиники и позволяет быстро и просто выявить признаки нарушеений вегетативно-сосудистой регуляции. Эти нарушения чаще всего проявляются в форме нейроциркуляторной дистонии или ее предшественников. Как известно, нейроциркуляторная дистония нередко является одним из синдромов различных профессиональных заболеваний, а также предшествует развитию других сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертоническая болезнь).

Предлагаемая оценка учащения пульса более, чем на 24 в минуту без снижения артериального давления (АД) позволят установить большее, чем в норме напряжение функций сердечно-сосудистой системы и повышения симпатического тонуса. Это еще не заболевание, однако, диапазон адаптации к нагрузкам и внешним воздействиям сужен и такие лица нуждаются в диспансерном наблюдении у терапевта и невропатолога, ввиду повышенной готовности к развитию сердечно-сосудистой патологии (нейро-циркуляторной дистонии). Своевременная профилактика заключается в том, что таких лиц нельзя допускать к участию в мероприятиях, где сердечно-сосудистая система подвергается значительным нагрузкам, ввиду возможности ее перенапряжения (например, к спортивным соревнованиям или к тяжелым физическим работам). Подобное учащение пульса, при отсутствии других признаков заболевания, нередко имеет место у лиц, приступивших к работе с вредными факторами, когда их организм адаптируется к новым условиям. Такие лица подлежат врачебному наблюдению. При нормальной адаптации указанные изменения обычно исчезают в течение года. Если этого не происходит, необходимы конкретные гигиенические на рабочих местах и лечебно-профилактические мероприятия.

Пример 1. Глушков С.А., возраст 21 год, работает 2 мес. в контакте с бутанолом, хлорокисью фосфора и трибутилфосфатом, жалоб не предъявляет. При обследовании АД лежа 120/70, стоя 115/80 мм рт.ст., при вставании пульс учащается на 44 в минуту (лежа 72, стоя 114). Через 7 мес. АД лежа 120/80, пульс лежа 76, стоя 92 в минуту; через 11 месяцев сохраняется хорошая адаптация.

Однако возможно прогрессирование и развитие дистонии, особенно, у стажированных рабочих того же производства.

Пример 2. Аверина Н. И., 37 лет, аппаратчица того же предприятия, где работает С.А. Глушков. За 2 года до обследования появились головные боли, АД лежа 135/80 , при вставании 125/80, пульс при вставании учащается на 28 в минуту (лежа 72, стоя 100). Профилактические мероприятия проведены не были. Через 1,5 года отмечает головные боли, головокружение, плохой сон. Пульс при вставании учащается на 16 в минуту (лежа 76, стоя 92), а АД падает на 25 мм рт.ст. (лежа 130/89, стоя 105/60), что свидетельствует о явном снижении компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, и развитии синдрома нейроциркуляторной дистонии. В данном случае второе указанное в заявке сочетание изменений пульса и АД, сменилось 3-м, свидетельствующим о более значительных сердечно-сосудистых расстройствах, чего нельзя установить известными способами. Больная была госпитализирована. В клинике установлена хроническая интоксикация продуктами производства трибутилфосфата (токсическая энцефалопатия, синдром нейроциркуляторной дистонии), что потребовало ее отстранения от контакта с вредными веществами и перевода на другую работу. Видимо, подобное сочетание изменений АД и пульса при вставании следует считать ориентировочным противопоказанием к приему на работу с вредными условиями труда.

Пример 3. (4-й тип сочетаний изменения АД и пульса при ортостатической нагрузке) касается случая, когда даже значительное учащение сердечных сокращений не компенсирует восстановления АД при вставании. Подобное сочетание расценивается как значительное снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. В прототипе (Шеллонг 1) такое нарушение отмечается лишь при варикозном расширении вен ног. Однако нашли наблюдения свидетельствуют, что подобное сочетание может иметь место при различных и, в частности, профессиональных заболеваниях, когда возникает сердечно-сосудистая декомпенсация, выявляемая с помощью нагрузочных проб. Так, Крюков Г.Д. работает 14 лет с фенолом, крезолом, фосфоророрганическими пластификаторами. Жалуется на ухудшение сна. При поликлиническом обследовании обнаружено резкое падение АД при вставании (лежа 160/90, стоя 135-80) при учащении пульса на 36 в минуту (лежа 52, стоя 88). Был направлен в стационар, где установлена профинтоксикация продуктами синтеза фосфорорганических пластификаторов в форме синдрома нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа. Помимо начатого лечения, это послужило также основанием для дополнительного обследования его рабочего места и проведения гигиенических мероприятий.

Две минуты - минимальное время, необходимое для нивелирования последствий изменений АД и пульса, вызванных предшествующей двигательной активностью человека и соматовегетативным клиностатическим рефлексом (при переходе из вертикального положения в горизонтальное). Двухминутный покой расценивается как время, достаточное для возврата артериального давления и пульса к исходным величинам после умеренных физиологических нагрузок (см. например, Гиттера А. и Хельмейера Л., Справочник по клиническим функциональным исследованиям. М.: Медицина, 1966, с. 48) 15-секундный подсчет пульса и измерения давления производят сразу после вставания. Известный ортостатический рефлекс Превеля основан на определении степени учащения пульса в течение первой минуты после вставания. Полагают, что изменениям сердечного ритма и давления в первые 15-50 с стояния можно судить о возбудимости симпатической нервной системы.

Использование предлагаемого способа оценки компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы обеспечивает диагностику не только патологических, но и предпатологических изменений (адаптационных) функций вегетативной нервной системы, что часто имеет место при хронических профиптоксикациях. Простота и короткое время проведения настоящего способа позволяет эффективно его использовать при массовых медицинских обследованиях.