способ прогнозирования асептического некроза головки бедренной кости у детей

Формула изобретения

Способ прогнозирования асептического некроза головки бедренной кости у детей до начала закрытого вправления врожденного вывиха бедра путем рентгенометрии, отличающийся тем, что определяют расстояния от верхней части проксимального метафиза бедра до безымянной линии и от осевой линии таза до самой медиальной части проксимального метафиза, рассчитывают коэффициенты отношений их к расстоянию от осевой линии таза до вертикальной линии, проведенной через наружный край вертлужной впадины, оценивают значение полученных коэффициентов и при значении первого коэффициента от 0,1 до (-0,05) и второго - больше 1,07 прогнозируют развитие асептического некроза головки бедренной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно, к ортопедии и травматологии, и предназначено для прогноза развития асептического некроза головки бедренной кости после закрытого вправления врожденного вывиха у детей до трехлетнего возраста по первичной рентгенограмме тазобедренных суставов.

Известен способ прогнозирования асептического некроза головки бедренной кости, возникающего после закрытого вправления, путем измерения на рентгенограмме линейных величин смещения бедра относительно вертлужной впадины.

Способ не достаточно точен, т.к. линейные величины зависят от укладки ребенка и изменяются с его ростом.

Задача, решаемая изобретением, - повышение точности прогноза развития асептического некроза головки бедренной кости по первичной рентгенограмме тазобедренных суставов у детей с врожденным вывихом бедра.

Указанная задача решается тем, что в способе прогнозирования асептического некроза головки бедренной кости у детей путем рентгенометрии определяют расстояния от верхней части проксимального метафиза бедра до безымянной линии и от осевой линии таза до самой медиальной части проксимального метафиза, рассчитывают коэффициенты отношений их к расстоянию от осевой линии таза до вертикальной линии, проведенной через наружный край вертлужной впадины, оценивают значение полученных коэффициентов и при значении первого коэффициента от 0,1 до (-0,05) и второго коэффициента больше 1,07 прогнозируют развитие асептического некроза головки бедренной кости.

Коэффициенты отношений являются объективными критериями степени смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, они не зависят от укладки и возраста ребенка.

Расстояние от верхней части метафиза бедра до безымянной линии (величина "a") характеризует величину смещения бедра кверху. Отношение этой величины к расстоянию от осевой линии таза до вертикальной линии, проведенной через наружный край вертлужной впадины (величина "c"), определяет степень смещения бедра кверху. Чем меньше отношение, тем больше степень смещения бедра кверху, тем труднее осуществить закрытое вправление, тем хуже прогноз лечения.

В тех случаях, когда верхняя часть метафиза бедра располагается ниже безымянной линии, величина "a" является положительной величиной, в связи с этим значение показателя "a/c" также является величиной положительной. При смещении бедра кверху и пересечении верхней частью метафиза безымянной линии величина "a" становится отрицательной, т.е. берется со знаком "минус", а следовательно, и показатель "a/c" также приобретает отрицательное значение (со знаком "минус").

Расстояние от осевой линии таза до внутренней части метафиза бедра (величина "b") указывает на величину смещения бедра кнаружи. Отношение этой величины к расстоянию от осевой линии таза до вертикальной линии, проведенной через наружный край вертлужной впадины, определяет степень смещения бедра кнаружи. Чем больше это отношение, тем больше смещено бедро кнаружи, тем хуже прогноз лечения.

С помощью математических методов на архивном материале (322 больных с врожденным вывихом бедра) определены значения коэффициентов a/c и b/c.

На фиг. 1 схематично изображено положение головки бедра относительно вертлужной впадины при врожденном вывихе бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

На передне-задней рентгенограмме тазобедренных суставов фиг. 5 определяют верхнюю часть 1 метафиза бедра 2. Проводят горизонтальную линию 3 (безымянную) через V-образные хрящи 4. Измеряют расстояние между ними - величину "a". Если верхняя часть метафиза бедра пересекает безымянную линию, то величину "a" констатируют с отрицательным знаком. Определяют медиальную часть 5 проксимального метафиза бедра 2 и измеряют расстояние от нее до осевой линии таза 6 - величину "b". Проводят вертикальную линию 7 через наружный край 8 вертлужной впадины. Измеряют расстояние от нее до осевой линии таза 6 - величину "c".

Рассчитывают коэффициенты отношения величины "a" и "b" к "c". Оценивают их. При значениях первого коэффициента в пределах 0,1-(-0,05) и второго коэффициента больше 1,07 прогнозируют развитие асептического некроза головки бедренной кости после предполагаемого закрытого вправления вывиха.

Пример 1. Больная Б., 7 мес., диагноз: врожденный вывих правого бедра (история болезни N 2145, рентгенограмма N 93735), фиг. 1. Рентгенометрия показала, что величина "a" равна 5 мм, величина "b" - 33 мм, величина "c" - 38 мм. Рассчитаны коэффициенты их отношений: величина показателя "a/c" составила 0,13, а показателя "b/c" - 0,88.

При оценке значений полученных коэффициентов прогнозирован благоприятный исход после планируемого закрытого вправления вывиха бедра без развития асептического некроза головки (a/c = 0,13 > 0,1; b/c = 0,88 < 1,07).

На фиг. 2 показана рентгенограмма этой же больной через два года после вправления: исход лечения расценен как отличный, асептический некроз головки бедренной кости не развился.

Пример 2. Больная Ч. , 9 мес., диагноз: врожденный вывих левого бедра (история болезни N 2042, рентгенограмма N 80784), фиг. 3. Рентгенометрия показала, что верхняя часть метафиза бедра пересекла безымянную линию, в связи с чем, величина "a" берется со знаком "минус" (величина "a" равна -8 мм), величина "b" равна 42 мм, величина "c" равна 36 мм. Рассчитаны коэффициенты их отношений: показатель "a/c" равен (-0,22), а показатель "b/c" равен 1,17.

При оценке полученных коэффициентов [a/c = (-0,22) < (-0,05); b/c = 1,17 > 1,07] сделано заключение, что в данном случае имеется высокая вероятность развития асептического некроза головки бедренной кости.

На фиг. 4 показана рентгенограмма этой же больной через два года после вправления: прогноз полностью подтвердился, имеется тяжелый асептический некроз головки левой бедренной кости.

Пример 3. Больная А. , 7 мес., диагноз: врожденный вывих левого бедра (история болезни N 104573). Рентгенометрия показала, что величина "a" равна 3 мм, величина "b" - 37 мм, величина "c" - 34 мм, показатель "a/c" равен 0,08, показатель "b/c" равен 1,09.

Анализ полученных данных свидетельствует о высокой вероятности развития асептического некроза головки бедренной кости после планируемого закрытого вправления вывиха. При рентгенологическом контроле через 2 года после вправления вывиха отмечено, что слева развился тяжелый асептический некроз головки бедренной кости.

Предлагаемый способ позволяет при диагнозе "врожденный вывих бедра" у детей до трех лет по первичной рентгенограмме тазобедренных суставов до проведения закрытого вправления прогнозировать развитие асептического некроза головки бедренной кости и является основанием проведения заблаговременного профилактического лечения ожидаемого осложнения.

Способ апробирован в клинике детской ортопедии Саратовского НИИ у 100 детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. Развитие асептического некроза головки бедренной кости предполагалось у 33 детей. Применение заблаговременного профилактического лечения позволило предотвратить развитие этого осложнения у 21 ребенка (64%). Перестройка головки бедра, закончившаяся полным восстановлением ее формы и структуры, наблюдалась в 10 суставах (30%). Лишь у двух больных (6%) развился асептический некроз головки бедренной кости. По сравнению с архивной группой число асептического некроза снизилось вдвое.

Проверка предлагаемого способа на материале архивной и текущей выборок показала, что точность прогнозирования асептического некроза достигает 85%.