способ прогнозирования развития послеоперационного панкреатита

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития послеоперационного панкреатита путем исследования крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа при поступлении, до операции, определяют содержание глутатиона и при его уровне 0,44-0,60 мкмоль/г прогнозируют послеоперационный панкреатит.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к неотложной хирургии, и может быть использовано в клинической практике для прогнозирования развития послеоперационного панкреатита.

Известен способ прогнозирования и ранней диагностики острого послеоперационного панкриатита, который заключается в определении индекса токсемии и в определении соотношения олигопептидов к белкам плазмы крови [1].

Недостатком известного способа является то, что он не может служить надежным прогностическим критерием развития послеоперационного панкреатита. Повышение индекса токсемии более 300 усл. ед. и соотношение олигопептидов к белкам плазмы более 2,5% наблюдалось при эндогенной интоксикации средней степени тяжести и тяжелой степени, из 113 больных послеоперационный панкреатит развился только у 43 человек (38%).

Задача изобретения - разработать способ, позволяющий с более высокой вероятностью прогнозировать развитие послеоперационного панкреатита.

Поставленная задача достигается тем, что в крови больного при его поступлении, до операции, определяют содержание глутатиона и при его уровне свыше 0,44 мкмоль/г прогнозируют развитие послеоперационного панкреатита.

Выбор глутатиона обусловлен следующими соображениями. В связи с развившимся воспалением идет накопление в очаге его интермедиатов, к которым относятся активные формы кислорода и перекиси липидов. Это создает опасность повреждения соседних тканей, что приводит к мобилизации антиоксидантных систем, в частности глутатионпероксидазы и глутатион-S-трансферазы, т.е. развивается защитная реакция на воспаление.

Для обеспечения этой защиты необходим повышенный уровень глутатиона в тканях (Тиунов Л. А. Механизмы естественной детоксикации и антиоксидантной защиты// Вестник РАМН-1995.- N3- с.9-13, Герасимов А.М., Фурцева Л.Н. Биохимическая диагностика в травматологии. М.: Медицина, 1986, с.240, Mocord I. M. Roy R.S. The pathophysiology od surepoxide: role in ibflamayion and ischemia// an Y phusiol. pharmacol 1982, V. 60, p. 1346 - 1352).

При концентрации глутатиона в эритроцитах крови менее чем 0,44 мкмоль/г наблюдается неосложненное течение послеоперационного периода.

При концентрации глутатиона в эритроцитах крови 0,44 - 0,60 мкмоль/г развивается послеоперационный панкреатит.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного желчно-каменной болезнью при поступлении, до операции, производят затор венозной крови 1 мл в пробирку, в которую предварительно приливают 0,02 мл официального раствора гепарина. Затем кровь центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 мин, отбирают эритроциты. В эритроцитах определяют содержание глутатиона в мкмоль/г по методу Sedlak I., Lindsey R.M. (1968) и при его уровне 0,44 - 0,60 мкмоль/г прогнозируют развитие послеоперационного панкреатита.

Пример 1. Больной К., при поступлении клинический диагноз: желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.

У больного до операции производят забор периферической венозной крови, в эритроцитах которой по предлагаемой методике определяют содержание глутатиона. В данном случае его концентрация составила 0,46 мкмоль/г, что дает основание прогнозировать развитие послеоперационного панкреатита. Полученный прогноз был подтвержден клиническим течением заболевания, развитием послеоперационного панкреатита, после консервативного лечения которого наступило выздоровление - через 14 дней.

Пример 2. Больной В., при поступлении клинический диагноз: желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. У больного до операции производят забор периферической венозной крови, в эритроцитах которой по предлагаемой методике определяют содержание глутатиона, его концентрация составила 0,52 мкмоль/г, что соответствует развитию послеоперационного панкреатита. Полученный прогноз был подтвержден клиническим течением заболевания, у больного развился послеоперационный панкреатит, после консервативного лечения которого наступило выздоровление через 18 дней.

Предложенным способом обследовано 108 больных желчно-каменной болезнью. Совпадение прогноза и характера течения послеоперационного периода, развития послеоперационного панкреатита выявлено у 87 больных (86% наблюдений).

Преимуществом предложенного способа по сравнению с прототипом является то, что он позволяет еще до операции, в течение 30 - 40 мин прогнозировать течение послеоперационного периода, развитие послеоперационного панкреатита с точностью до 86%, что способствует своевременному определению показаний к назначению больным комплекса профилактических лечебных мероприятий и позволит снизить число больных с послеоперационным панкреатитом.