способ иссечения внутрисердечных структур

Формула изобретения

Способ резекции кальцифицированных и фиброзированных клапанов сердца, отличающийся тем, что для резекции используют импульсный лазерный луч ультрафиолетового спектра с длинами волн 248, 193 нм и плотностью энергии импульса 200 - 5000 мДж/см².

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к кардиохирургии, и может использоваться при протезировании клапанов сердца.

Известны различные способы иссечения внутрисердечных структур с использованием широкого спектра хирургических инструментов (скальпель, ножницы, кусачки, резекторы и др.). Хирургическая техника иссечения внутрисердечных структур зависит от характера морфологических процессов в удаляемых тканях (кальциноз, некроз, абсцессы м др.) и включает фрагментарную или резекцию единым блоком.

Недостатком общепринятых технических приемов является грубое, разрушающее воздействие инструментальных поверхностей на удаляемые и соприкасающиеся с ними сохраняемые внутрисердечные структуры, что приводит к образованию большого количества мелких вторичных фрагментов (осколков) кальция, некротических тканей, клапанного и париетального эндокарда, тромботических масс.

Несмотря на используемые профилактические мероприятия: промывание полостей сердца, устьев магистральных сосудов с одновременной аспирацией, тампонированием полостей сердца и окружающих внутрисердечных формирований, риск развития материальных эмболий продолжает оставаться высоким.

Кроме того, к недостаткам известных методов резекции, необходимо отнести сложность формирования надежной анатомо-топографической конфигурации создаваемых поверхностей, например, для имплантируемых опорных колец клапанных протезов при исходном распространенном, массивном кальцинозе в клапанном эндокарде и фиброзно-мышечных структурах сердца, а также повышенный риск травматизации проводящей системы сердца, коронарных артерий и фиброзных колец при указанном процессе - распространенном кальцинозе.

Целью изобретения является уменьшение образования вторичных, фрагментов (осколков) кальцифицированных тканей сердца, повышение точности при формировании анатомо-топографической конфигурации создаваемых поверхностей и уменьшение травматичности при иссечении внутрисердечных структур.

Предлагаемый способ поясняется фиг. 1 и 2.

Способ осуществляется следующим образом.

После выключения сердца из кровообращения выполняют окончательную додиагностику выраженности деструктивного поражения и распространенность кальцификации внутрисердечных структур, в частности митрального или аортального клапана. Фиксируют удаляемый клапан хирургическим инструментом (зажимом Мюзо) и последовательным натяжением, смещают клапан под углом к сфокусированному (режим "штрих"-ширина 500-100 мкм, L-5 мм) лазерному лучу, проводимому по обозначенному, внутреннему периметру фиброзного кольца клапана с последующим замыканием и одновременной топографо-анатомической оптимизацией создаваемой поверхности. Далее после пересечения основания папиллярных мышц либо основания створок (для аортального клапана) пораженный клапан удаляют единым блоком. Для чего используется ультрафиолетовый импульсный лазер следующих характеристик: E импульса (200-5000 мДж/см²), длина волны 248 и 193 нм.

Обоснование метода. После проведения воздействия материал оценивался макроскопически, подвергался гистологическому и электорнномикроскопическому исследованиям на сканирующем микроскопе с соответствующей обработкой тканей.

Результаты. При макроспкопической оценке воздействия импульсного УФ-лазера с длинами волн 248, 193 нм, E импульса (200-5000 мДж/см²) с использованием линзы F-614 в фокусном режиме в фиброзной и кальцифицированной клапанной ткани наблюдались линейные "дефекты" с четкими краями, неизменным цветом абляционной поверхности. При гистологическом исследовании фиброзированной ткани обработанная поверхность представляла собой гомогенную пластину коагуляционной ткани, толщиной от 8 до 10 мкм, без каких-либо патологических реакций в подлежащих слоях. При сканирующем исследовании обработанная поверхность фиброзной ткани представлена гомогенной пластиной (фиг.1) с "плавленными" в нее микрокристаллами кальция (от 8 и менее мкм). На увеличении до 5000 крат и при увеличениях от 10000 до 15000 крат выявлено, что пластина состоит из резко уменьшенных "спекшихся волокон", появлялась своеобразная картина " булыжной мостовой" (фиг.2). Сканирующее исследование массивных (кристаллических кальцинатов) выявляло дефекты в местах воздействия, соответствующие контуру сформированного лазерного луча, причем абляционная поверхность при увеличении от 10000 до 15000 крат выявляла сглаженность граней кристаллов при сравнении с аналогичными образцами, не подвергавшимся лазерной обработке, а при небольших увеличениях от 60 до 1000 крат выявлялась гладкая поверхность вдоль вектора силового воздействия.