способ экспозиции митрального клапана при операциях на "сухом" сердце из левостороннего доступа в условиях бесперфузионной гипотермической защиты

Формула изобретения

Способ экспозиции митрального клапана при операциях на "сухом" сердце из левостороннего доступа в условиях бесперфузионной гипотермической защиты, включающий ротацию сердца за счет подтягивания заднего края рассеченного перикарда швами держалками, отличающийся тем, что дополнительно дренируют и опорожняют правые отделы сердца из левого предсердия через межпредсердную перегородку в области овальной ямки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может найти применение при операциях на "сухом" сердце в условиях бесперфузионной гипотермической защиты.

Известен способ экспозиции митрального клапана при операциях на "сухом" сердце из левостороннего доступа в условиях бесперфузионной гипотермии, заключающийся в ротации сердца за счет подтягивания заднего края рассеченного перикарда швами держалками.

Однако экспозиция митрального клапана по приведенному способу не является оптимальной, т.к. угол ротации сердца ограничен из-за пропорционально возникающего при этом сильного натяжения тканей, приводит к прорезыванию и разрывам перикарда, а также создает угрозу травмирования легочных вен.

Предлагаемый способ позволяет, избегая сильного натяжения сосудов и перикарда, безопасно и атравматично достичь оптимальной экспозиции митрального клапана, при этом улучшается обзор хордально-папиллярного аппарата и полости левого желудочка, облегчаются манипуляции на створках и подклапанных структурах.

Способ осуществляется следующим способом.

После рассечения перикарда параллельно и сзади от левого диафрагмального нерва в направлении от аорто-перикардиальной связки до диаграммы, задний его край прошивают 6-8 отдельными П-образными швами, концы которых фиксируют на опорной раме ранорасширителя. Внутрисердечно вводят гепарин, выделяют и пережимают нижнюю полую вену. Накладывают зажим на аорту и легочный ствол. Осуществляют кардиоплегию, вскрывают и опорожняют левое предсердие, затем вскрывают или пунктируют иглой Дюфо полость правого предсердия через межпредсердную перегородку в области овальной ямки и эвакуируют кровь из правого предсердия и правого желудочка с последующей реинфузией в систему нижней полой вены. По мере опорожнения правые отделы спадаются, в результате чего происходит ротация левых отделов сердца. Митральное отверстие получает задне-левостороннюю ориентацию, т.е. в операционной ране становится обращенным под углом кверху. После коррекции порока межпредсердную перегородку герметизируют П-образным швом, который затягивают после прекращения окклюзии нижней полой вены и заполнения правых отделов сердца кровью.

Пример. Больная Ц., 43 года, ИБ N 7101/93, оперирована по поводу митрального стеноза, ст. IV Н-ПА ст.

Операция выполнялась в условиях углубленной бесперфузионной гипотермии Т-26,2^oC. После выполнения левосторонней боковой торакотомии по 5 межреберью вскрывают позади левого диафрагмального нерва полость перикарда на протяжении от аорто-перикардиальной связки до диафрагмы. Края перикарда коагулируют. Задний край взят на держалки, концы которых фиксированы на опорной раме ранорасширителя в натянутом состоянии. Внутрисердечно введен гепарин. Выделена и мобилизирована нижняя полая вена, под нее подведен резиновый турникет. Через 5 мин после введения гепарина последовательно пережаты НПВ и аорта с легочным стволом. Осуществлена фармако-холодовая кардиоплегия. Вскрыто и опорожнено левое предсердие, рана предсердия расширена, края раны разведены. Межпредсердная перегородка выбухает в полость левого предсердия. В области овальной ямки скальпелем рассечена межпредсердная перегородка на протяжении 10-12 см, через образовавшийся дефект в полость правого предсердия проведена трубка для аспирации крови. Произведено опорожнение правых отделов сердца. По мере их опорожнения митральное отверстие со стороны предсердия ротировалось кверху, предоставив возможность для хорошего обзора хордально-папиллярного аппарата в левом желудочке. После выполнения открытой митральной комиссуротомии межпредсердная перегородка ушита П-образным швом, который затянут после прекращения окклюзии нижней полой вены и заполнения правых отделов сердца кровью. Герметизировано левое предсердие, начата ИВЛ. После проведения мероприятий по профилактике аэроэмболии прекращена окклюзия аорты, которая составила 18 мин. Начат прямой массаж сердца и внутриплевральное согревание теплым физиологическим раствором. Сердечная деятельность восстановлена через 5 мин однократным разрядом дефибриллятора 3,5 кВ. В дальнейшем активное согревание и ушивание грудной клетки при стабильной гемодинамике и восстановленном диурезе. В послеоперационную палату больная переведена в состоянии наркозного сна и продолжающейся НВЛ при температуре в прямой кишке 32,0^oC. Общая кровопотеря составила 350 мл. Объем возврата (реинфузии) крови составил 2000 мл. Через 4 ч. после перевода появились признаки сознания, через 10 ч. при ясном сознании, стабильных гемодинамических показателях и адекватном спонтанном дыхании произведена экстубация, дальнейшее течение послеоперационного периода неосложненное. Переведена в отделение на 3 сут. после операции.

По данному методу оперировано 300 пациентов, осложнений, связанных с методом, не наблюдалось. При использовании способа сокращается время окклюзии аорты.