способ лечения больных хроническим пиелонефритом

Формула изобретения

Способ лечения больных хроническим пиелонефритом, включающий воздействие магнитные полем на область проекции почек, отличающийся тем, что воздействие проводят импульсным низкочастотным магнитным полем с магнитной индукцией 120

300 мТл, частоте импульсов 20 30 в 1 мин, продолжительностью по 4 6 мин на область проекции каждой почки в течение 8 12 мин ежедневно, на курс 10 12 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению хронического пиелонефрита, и может быть использовано в терапевтических и урологических стационарах больниц, поликлиниках и санаториях-профилакториях.

Заболеваемость пиелонефритом очень высока и по данным некоторых авторов (А. Я. Пытель, Н.А. Лопаткин) он занимает по частоте второе место после ОРВИ (О. Л. Тиктинский. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов, Л.: 1984, с. 7).

В связи с этим актуальной является разработка новых способов лечения указанной патологии.

Известен способ лечения больных хроническим пиелонефритом медикаментозной терапией, в частности антибиотиками. Однако этот способ не всегда приводит к положительным результатам, продолжителен по времени, ослабляет защитные силы организма и в отдельных случаях является причиной развития лекарственной болезни (О.Л. Тиктинский. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: 1984, с. 183 - 184), последняя осложняет, а порой и полностью исключает, возможность использования антибиотиков для дальнейшего лечения больного.

Вышеизложенное повышает роль и значимость физиотерапевтических и в частности магнитотерапевтических методов лечения больных с указанной патологией. Наиболее близким по сущности к предлагаемому способу является способ лечения больных хроническим пиелонефритом, заключающийся в воздействии высокочастотным магнитным полем (индуктотермией) на область проекции почек: сеансы воздействия высокочастотным (13,56 мГц) магнитным полем при силе тока 150 - 180 мА и длительности воздействия 20 мин проводят через день на курс 10 - 15 процедур. Однако этот способ лечения является недостаточно эффективным при хроническом пиелонефрите, а у 12% больных отмечаются обострения указанной патологии и нарастание клинических проявлений заболевания, кроме того у части больных отмечаются колебания артериального давления, в том числе и в сторону его повышения, а также гиперамия кожи в зоне воздействия и даже повышение обшей температуры тела (С.Я. Троценко, К вопросу о влиянии индуктотермии на функциональное состояние почке, В кн. Материалы Всесоюзной научной конференции по экспериментальной курортологии и физиотерапии. М.: 1962, с. 290 -92). Кроме того, есть данные о противопоказанности применения высокочастотного магнитного поля (индуктотермии) на область почек при гипертонической и гипотонической болезнях, ишемической болезни сердца (коронарной недостаточности) с приступами стенокардии (В.Г. Ясногородский, А П.Н. Певзнер. Применение физических и курортных факторов в комплексном лечении и профилактике некоторых заболеваний. Методические указания. М.: 1971, с. 68-72).

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и возможность применения его при наличии сопутствующих заболеваний и с улучшением лечебного эффекта.

Указанная цель достигается тем, что импульсным низкочастотным магнитным полем воздействуют на область проекции почек с помощью индуктора диаметром 9 см, с магнитной индукцией 120 - 300 мТл, частоте импульсов 20 - 30 в мин, продолжительностью по 4 - 6 мин с каждой стороны в течение 8 - 12 мин ежедневно, на курс 10 - 12 процедур.

Описание способа.

К больному, который располагается лежа на кушетке, подводят со стороны спины индуктор диаметром 9 см, помещают его контактно на область проекции сначала одной почки и воздействуют импульсным низкочастотным магнитным полем с индукцией 120 - 300 мТ, частотой 20 - 30 импульсов в мин в течение 4 - 6 мин, а затем перемешают индуктор на область второй почки и при тех же параметрах магнитного поля воздействуют на нее также 4 - 6 мин ежедневно на курс 10-12 процедур.

Конкретные примеры выполнения способа лечения.

Пример 1. В качестве примера приводим историю болезни N 1288 Ч-вой Н.П. 1941 г.р., находившейся в урологическом отделении РНЦ Р и Ф с 26.05.93 г по 29.06.93 г с диагнозом: двусторонний нефроптоз, хр.пиелонефрит, артериальная гипертония.

Больная предъявляла жалобы на периодические боли в поясничных областях, повышение АД до 190/120 мм рт.ст. учащенное мочеиспускание днем до 8 раз, никтурид до 2 раз, слабость.

Считает себя больной с 1978 г, когда впервые повысилось артериальное давление. При обследовании диагностирована гипертоническая болезнь, по поводу которой проводилась гипотензивная терапия. В 1988 г после переохлаждения появились боли в поясничных областях, учащенное мочеиспускание. При обследовании диагностирован хр. пиелонефрит. В осенне-весенний период по поводу обострения хр. пиелонефрита проводилась длительная антибактериальная терапия. Перенесенные заболевания: детские инфекции, тонзиллэктомия (1963), аппендэктомия (1967), ОРЗ, грипп. Наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Пульс 80 в 1 ритмичный, АД - 170/110 мм рт. ст. Хивот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поясничные области не изменены. Почки не пальпируются, область проекции правой почки незначительно болезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация над лоном безболезненная. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.

Консультация кардиологом: артериальная гипертония. Миокардиодистрофия H I. Неврастения.

Данные клинико-лабораторных исследований.

Общий анализ крови: Эр - 5,010¹²/л, гемоглобин -155,0 г/л, л - 8,610⁹/л, СОЭ - 6 мм/ч, мочевина 5,66 ммоль/л, креатинин 0,11 ммоль/л, Т-лимфоциты - 48,0%, 905,3 абс/л10⁶, В-лимфоциты 20,0%, 377,2 абс/л10⁶. Субпопуляции Т-лимфоцитов: Т-супрессоры 23%, 337,3 абс/л10⁶, Т-хелперы 25%, 366,6 абс/л10⁶. Т нулевое 52%, 762,5 абс/л10⁶. Иммуноглобулины: - 13,2 г/л, А - 1,7 г/л, М - 1,28 г/л.

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок - слабые следы, сахар - нет, л - 8/15 в п-зр., эр. - 0 - 2 в п/зр., слизь в небольшом количестве. Проба Нечипоренко: л. - 6250, эр. - 2000. Проба Зимницкого: ДД - 670 мл, ЦД - 580 мг. Колебание относительной плотности 1025 - 1005. Суточная экскреция кальция 10,9 ммоль/сут, оксалатов - 316,6 мкмоль/сут. 2 Динамическая сцинтиграфия почек: Т_мас почек - 3,5 мин, Т_1/2 выведения почек - 20,0 мин.

Лечение, импульсная магнитотерапия на поясничные области (область проекции почек ) от аппарата "Авимп", индуктор диаметром 9 см, 120 мТл, 20 имп-мин, время воздействия по 4 + 4 мин на область каждой почки ежедневно, на курс 12 процедур.

После проведенного курса беспокоит учащенное мочеиспускание днем до 5 раз, никтурия 1 раз.

Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Пульс 74 в 1, ритмичный. АД - 140/95 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Поясничные области не изменены. Почки не пальпируются, область их проекции безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.

Данные клинико-лабораторных исследований.

Общий анализ крови: эр - 5,110¹²/л, гемоглобин - 155,0 г/л, л - 7,410⁹/л, СОЭ - 9 мм/ч. Мочевина - 4,66 ммоль/л, креатинин - 0,07 ммоль/л. Т-лимфоциты - 39,0%; 749,6 абс/л10⁶, В-лимфоциты - 14,0%, 269,1 абс/л10⁶ Субпопуляции Т-лимфоцитов: Т-супрессоры - 13%, 84,9 абс/л10⁶, Т-хеллеры 24%, 156,8 абс/лс10⁶, Т -нулевые - 63%; 411,7 абс/л10⁶. Иммуноглобулины: - 10,8 г/л, А - 2,2 г/л, М - 1,9 г/л.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, л. - 0 - 5 в п/зр. , эр - нет, слизь в небольшом количестве. Проба Нечипоренко: л. - 2000, эр - 500. Проба Зимницкого: ДД- - 600 мл НД - 280 мл, колебание относительной плотности: 2023 - 1003, Суточная экскреция кальция - 84 ммоль/сут, оксала-тов - 283,9 мкмоль/сут, динамическая сцинтиграфия почек: Т_макспочек - 3,5 мин, Т_1/2 выведения из почек - 12,0 мин.

После проведенной терапии у больной отмечена положительная динамика субъективных и объективных клинических симптомов, улучшилось функциональное состояние почек, выявлен иммунокорригирующий эффект, снизилась активность воспалительного процесса в почках. Результат лечения - улучшение.

Пример 2. Больной Г-н А.А. 1964 г.р., находился на лечении в урологическом отделении РНЦ Риф с 11.03.92 г. по 16.04.92. Ист. б-ни 300. Диагноз: хр, пиелонефрит, хр. простатит.

Жалобы на боли в поясничных областях, больше справа, периодически мочеиспускание с резью, головную боль, повышенную утомляемость.

Болен с декабря 1991 г. когда впервые появилось учащенное мочеиспускание с резью, боли в крестце. Самостоятельно провел курс лечения фурагином. С 2 февраля отметил усиление болей в крестце, учащенное мочеиспускание, повышение T тела до 39^o с ознобом. Госпитализирован в урологическое отделение ЦРБ с диагнозом: правосторонняя почечная колика. Острый пиелонефрит. Проводилась антибактериальная противовоспалительная терапия с эффектом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Пульс 78 в 1, ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Поясничные области не изменены. Почки не пальпируются, область проекции правой почки незначительно болезненная. Симптом Пастернацикого отрицательный с обеих сторон. Пальпация над лоном незначительно болезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, днем 4 раза, никтурии нет. Ректально: предстательная железа обычных размеров, незначительно болезненная, мягкоэластичной консистенции, границы четкие, междолевая бороздка выражена.

Данные клинико-лабораторных исследований.

Общий анализ крови: э - 5,810¹²/л, гемоглобин - 178,0 г/л, лейкоциты - 6,110⁹ /л, СОЭ - 5 мм/ч, мочевина 6,16 ммоль/л, креатинин 0,12 ммоль/л, Т-лимфоциты 48,0, 991,210 абс/л10⁶, В-лимфоциты: 7,0%, 144,610 абс/л10⁶. Иммуноглобулины: - 11,8 г/л, А - 1,5 г/л, М - 1,2 г/л.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность - 1017, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты 0 - 4 в п/зр., эр. - нет, слизь в небольшом количестве. Проба Нечипоренко: лейкоциты 4500, эритроциты - 500. Проба Зимницкого: ДД - 630 мл, НД - 600 мл, колебание относительной плотности мочи 1023 - 1009. Суточная экскреция кальция 10,4 ммоль/сут, оксалатов - 266,1 мкмоль/сут. Динамическая сцинтиграфия почек: Т_макс накопления почками - 3 мин 30 с. Т_1/2 выведения справа 31,0 мин, Т_1/2 выведения слева - 15 мин 30 с.

Лечение: импульсная магнитотерапия на поясничные области (область проекции почек) от аппарата "Авимп", индуктор диаметром 9 см, 300 мТл, 30 мип/мин, время воздействия 6+6 мин на область каждой почки, ежедневно, на курс 12 процедур.

После лечения жалобы на периодические кратковременные боли в правой поясничной области. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Пульс 72 в 1, ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация в проекции почек безболезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, днем до 4 раз, никтурии нет. Ректально: предстательная железа обычных размеров, незначительно болезненная, эластической консистенции, границы четкие, междолевая бороздка выражена.

Данные клинико-лабораторных исследований: общий анализ крови э - 5,410¹²/л, гемоглобин - 178,0 г/л - 7,310⁹/л, СОЭ - 4 мм/ч. Мочевина - 4,16 ммоль/л. Креатинин - 0,12 ммоль/л, Т-лимфоциты - 24,0%, 654,7 абс/л10⁶, В - лимфоциты 24,0%, 654,7 абс/л10⁶. Иммуноглобулины: - 10,3 г/л, М - 1,5 г/л, М - 1,3 г/л.

Общий анализ мочи: реакция кислая. Относительная плотность 1011, белок - нет, сахар - нет. Лейкоциты - 0 - 4 в п/зр. Эритроциты - нет, слизь в незначительном количестве. Проба Нечипоренко: лейкоциты 3000, эритроциты - 500. Проба Зимницкого: ДД - 680 мл, НД - 530 мл, колебания относительной плотности 1022-1007. Суточная экскреция кальция 8,2 ммоль/сут, оксалатов - 247,4 мкмоль/сут. Динамическая сцинтиграфия почек: Т_макс накопления почками 3 мин 80 с. Т_1/2 выведения справа - 20,0 мин. Т_1/2 выведения слева - 9,0 мин.

После проведенного курса импульсной магнитотерапии у больного отмечена положительная динамика клинических симптомов, улучшение функционального состояния почек, иммунокорригирующее действие, снижение активности воспалительного процесса в почках и верхних мочевых путях.

Результат лечения - улучшение.

Пример 3.

Больной Г-в Е.А. 71 год ист. б-ни 1043, находился в урологическом отделении РНЦ Риф с 26.09-30.10.91 г. Диагноз: хр, пиелонефрит. Состояние после ТУР шейки мочевого пузыря, недержание мочи.

Жалобы при поступлении на самопроизвольное выделение мочи в вертикальном положении, ноющие боли в поясничных областях, никтурия до двух раз.

В январе 1991 произведена ТУР аденомы предстательной железы. В июне 1991 произведена ТУР шейки мочевого пузыря по поводу склероза шейки мочевого пузыря.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 74 в I мин, ритмичный, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация в проекции левой почки незначительно болезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Яички и придатки пальпаторно без патологических изменений. Мочеиспускание днем 2 раза, никтурия 2 раза. Ректально: предстательная железа уменьшена в размерах, поверхность с очагами уплотнения. Границы четкие, междолевая бороздка выражена нечетко.

Данные клинико-лабораторных исследований: Общий анализ крови: эр. - 4,710¹²/л, гемоглобин 155,0 г/л, л - 9,310⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч. Мочевина 7,33 ммоль/л, креатинин 0,10 ммоль/л, общий анализ мочи: р-ция кислая, относительная плотность 1005, белок и сахар - нет, л.- 2 - 3 в п/зр., эр. - нет, слизь в небольшом количестве. Проба Нечипоренко: л. - 8750, эр. 250. Проба Зимницкого: ДД - 410 мл НД - 490 мл колебание относительной плотности - 1011-1026.

Электрокардиограмма от 27.09.91: синусовая аритмия. Низковольтная ЭКГ. Отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки неполной блокады правой ветви пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка. Консультация кардиологом: ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз. Пневмосклероз.

Лечение: импульсная магнитотерапия на поясничные области (область проекции почек) от аппарата "Авимп", индуктор 9 см 120 мТл, 20 имп/мин, время воздействия 4 + 4 мин, на область каждой почки, ежедневно N 10.

После лечения жалобы на самопроизвольное выделение мочи по уретре в вертикальном положении, никтурия до 2 раз.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка в размерах не увеличены. Пальпация в проекции почек безболезненная. Симптом Пастериацкого отрицательный с обеих сторон. Яички и придатки пальпаторно без патологических изменений. Мочеиспускание днем 3 раза, никтурию 2 раза. Ректально: предстательная железа уменьшена в размерах, поверхность с очагами уплотнений, границы четкие, междолевая бороздка сглажена.

Данные клинико-лабораторных исследований.

Общий анализ крови: эр. 4,510¹²/л, гемоглобин 145,0 г/л, л. 4,010⁹/л, СОЭ 19 мм/ч. Мочевина 6,49 ммоль/л. Креатинин 0,10 ммоль/л. Общий анализ мочи: р-ция кислая. уд. плотность 1010, белок и сахар - нет, л. 1 - 4 в п/зр. , эр. - нет, слизь в умеренном количестве. Проба Нечипоренко: л. 4250, эр. - 750. Проба Замницкого: ДД 410 мл, НД 650 мл, колебание относительной плотности - 1007 - 1020.

Электрокардиограмма от 18.11.91: Низковольтная ЭК6, отклонение от электрической оси влево. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка и неполной блокады правой ветви пучка Гиса. По сравнению с ЭКГ от 27.11.91 тенденция к снижению повышенного Т в У₃ - У₆ отведениях, что свидетельствует о тенденции к улучшению процессов реполяризации миокарда.

После проведенного курса импульсной магнитотерапии отмечена положительная динамика субъективных и объективных симптомов хронического пиелонефрита, снижение активности воспалительного процесса в почках, не выявлено отрицательной динамики в течение ИБС, атеросклеротического кардиосклероза.

Ниже в таблице в сравнительном аспекте приводятся данные по лечебному действию заявленного способа и прототипа.

Из представленной таблицы следует, что при заявленном способе лечения по сравнению с прототипом сокращаются сроки лечения, исключаются отрицательные побочные реакции и уменьшаются противопоказания для его применения, что значительно расширяет и улучшает лечебные возможности этого способа.

Заявленный способ лечения больных хроническим пиелонефритом был применен в урологическом отделении Российского научного центра реабилитации и физиотерапии у 50 больных хроническим пиелонефритом, при этом у 25 больных отмечались сопутствующие заболевания : гипертоническая болезнь 1-ПБ, ст., артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии.

Улучшение состояния отмечено у 36 (72%) из 50 больных, состояние не изменилось у 12 (24%), ухудшение наблюдалось у 2 (4%) больных, у которых была сопутствующая мочекаменная болезнь, конкременты почек.

Технический результат способа заключается в том, что он улучшает функциональное состояние почек и верхних мочевых путей, оказывает иммунокорригирующее действие, что приводит к снижению активности воспалительного процесса в почках и верхних мочевых путях, снижению повышенного артериального давления, исчезновению или уменьшению клинических симптомов заболевания.

В результате применения способа сокращаются сроки лечения, исключаются отрицательные побочные реакции в виде повышения артериального давления, общей температуры тела, не отмечается протеинурии и отека, не наступает ухудшения течения ишемической болезни сердца, что расширяет лечебные возможности предлагаемого способа.