способ хирургического лечения агенезии одной из ветвей легочной артерии без искусственного кровообращения

Формула изобретения

Способ хирургического лечения агенезии одной из ветвей легочной артерии, включающий перемещение части аортального кровотока в легочную артерию с использованием синтетического протеза, отличающийся тем, что формируют аорто-легочный шунт, накладывая анастомоз с синтетическим протезом по типу конец-в-бок, при этом операцию проводят без искусственного кровообращения, предварительно накладывая временный аорто-легочный шунт и пристеночно отжимая сосуды во время наложения анастомоза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Оно может быть использовано для хирургического лечения сложных пороков сердца, сочитающихся с агенезией одной из ветвей легочной артерии.

Для этого накладывали временный аорто-легочный шунт посредством канюляции восходящей аорты и легочной артерии при помощи полихлорвинилового катетера, который предварительно пережимали. Перевязывали правую легочную артерию, ствол ЛА, суживали на 50%, одновременно производили пуск временного шунта. Пристеночно отжимали ЛА проксимальнее временного шунта, накладывали анастомоз с синтетическим протезом по типу конец-в-бок, зажим перемещали на синтетический протез. Пристеночно отжимали аорту, накладывали анастомоз с вторым концом протеза. Проводили пуск анастомоза с одновременной ликвидацией временного шунта.

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения агинезии одной из ветвей легочной артерии является наиболее щадящим, легко выполнимым по сравнению с ранее предложенными методами, наиболее приближенным к применяемым в клинике методам наложения системно-легочных анастомозов, исключает из методики искусственное кровообращение и связанные с ним осложнения.

В качестве прототипа используется широко применяемый метод наложения подключично-легочного aнастомоза при помощи синтетического протеза. Операция заключается в создании сообщения между подключичной артерией и соответствующей легочной артерией при помощи протеза. Недостатком стандартного метода выполнения анастомоза является необходимость полного отжатия соответствующей легочной артерии, в данном случае (при данном пороке) единственной, что может сопровождаться отсутствием поступления крови в легкие, остановкой сердца и смертью пациента.

Пример конкретного выполнения способа.

Хирургическое вмешательство проводили на беспородной собаке массой 20 кг. Для премедикации использовали смесь: калипсол, реланиум, дроперидол, атропин. Проводили катетеризацию вены левой передней конечности для внутривенного введения медикаментов, бедренной артерии для измерения артериального давления, давление в легочной артерии изменялось пункционно. Вводный наркоз - гексенал. Проводили интубацию трахеи, перед которой вводили дитиллин. Искусственную вентиляцию легких проводили аппаратом РО-6. Внутривенный наркоз проводили смесью гексенала и фентанила. Производили мониторирование электрокардиограммы и артериального давления.

Выполняли срединную торактомию. По вскрытии перикарда широко отсепарировали аорту, ствол и ветви ЛА до долевых ветвей. Шелковой, лигатуровой и лавсановой тесьмой обходили ствол и правую ЛА в промежутке между аортой и верхней полой веной.

Затем накладывали кисетные швы на восходящую аорту и область биффуркации ЛА. Канюлировали аорту и ЛА полихлорвиниловым катетером, тем самым создавали временный аорто-легочный шунт, который предварительно пережимали. В опыте использовали полихлорвиниловый катетер диаметра 3 мм, длиной 140 мм. Перевязывали шелковой лигатурой правую ЛА, лавсановой тесьмой на турникете суживали ствол ЛА сразу же выше клапана на 50% диаметра, что создавало градиент между правым желудочком и легочной артерией в 60 мм рт. ст. одновременно пускали временный аорто-легочный шунт. Пристеночно отжимали ствол ЛА, проксимальнее аорто-легочного шунта, и накладывали анастомоз по типу конец-в-бок с синтетическим (дакроновым) протезом диаметром 3 мм. Зажим перемещали на синтетический протез. Пристеночно отжимали восходящую аорту, накладывали анастомоз по типу конец-в-бок с вторым концом синтетического протеза. Таким образом осуществляли наложение системно-легочного анастомоза между восходящей аортой и стволом ЛА. Проводили пуск системно-легочного анастомоза с одновременной ликвидацией временного шунта.

Предлагаемый способ может применяться в клинике, как метод хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца синего типа с агенезией одной из ветвей ЛА без искусственного кровообращения. Это наиболее щадящий способ хирургического лечения, который прост в применении, так как максимально приближен к применяющимся в клинике методикам наложения системно-легочных анастомозов.

Проведено 3 острых опыта на собаках.