способ дифференциальной диагностики периферических витреохориоретинальных дистрофий

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики периферических витреохориоретинальных дистрофий, включающий офтальмоскопию, отличающийся тем, что дополнительно проводят пробную лазеркоагуляцию на измененном и соседнем с ним здоровым участке периферии сетчатки аргоновым лазером мощностью от 0,06 до 0,5 Вт экспозицией 0,05 0,1 с диаметром пятна в фокусе 100 200 мкм и если образовавшиеся коагулянты имеют четкие границы, равномерную окраску, то диагностируют периферическую хориоретинальную дистрофию типа "побеление без поддавливания", а если коагулят на измененном участке имеет нечеткие границы, двойной контур, неравномерную окраску и для его образования требуется большая мощность, чем на соседнем здоровом участке, то диагностируют ретиношизис.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики периферической дистрофии сетчатки по типу "побеление без поддавливания" и плоского ретиношизиса.

Известен способ диагностики периферических витреохориоретинальных дистрофий с помощью офтальмоскопии.

Однако указанный способ в ряде случаев не позволяет с уверенностью отдифференцировать дистрофию типа "побеление без поддавливания" от плоского ретиношизиса, и поэтому возникают затруднения в определении тактики наблюдения и лечения [1].

Задачей предлагаемого способа изобретения является создание надежной методики дифференциальной диагностики периферической хориоретинальной дистрофии типа "побеление без поддавливания" и плоского ретиношизиса в сомнительных случаях.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является надежная дифференциальная диагностика, позволяющая определить тактику лечения и наблюдения конкретного пациента.

Технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики периферических витреоретинальных дистрофий, включающем офтальмоскопию, дополнительно проводят пробную лазеркоагуляцию на измененном и соседнем с ним здоровом участке периферии сетчатки излучением аргонового лазера мощностью 0,06 - 0,5 Вт, экспозицией 0,05 - 0,1 с, диаметром пятна в фокусе 100 - 200 мкм, и если образовавшиеся коагуляты имеют четкие границы, равномерную окраску, то диагностируют периферическую хориоретинальную дистрофию типа "побеление без поддавливания", а если коагулят на измененном участке имеет нечеткие границы, двойной контур, неравномерную окраску и для его образования требуется большая мощность, чем на соседнем здоровом участке, то диагностируют ретиношизис [2].

Способ осуществляется следующим образом:

Под местной анестезией 1%-ным раствором дикаина через трехзеркальную контактную линзу Гольдмана осуществляют аргонлазерное воздействие на неизмененную сетчатку вблизи зоны хориоретинальной дистрофии с экспозицией 0,05 - 0,1 с, диаметром пятна в фокусе 100 - 200 мкм, с мощностью от 0,06 Вт, постепенно повышая мощность до получения лазеркоагулята I-II степени. После этого производят воздействие на зону хориоретинальной дистрофии с той же мощностью и др. параметрами аргонлазерного излучения, и если при этом образуются аналогичные лазеркоагуляты I-II степени, имеющие четкие границы, равномерную окраску, то диагностируют периферическую хориоретинальную дистрофию типа "побеление без поддавливания". Если же при воздействии на измененную часть сетчатки для получения лазеркоагулята I-II степени требуется увеличение мощности излучения по сравнению с воздействием на неизмененную часть сетчатки, а образовавшиеся при этом лазеркоагуляты имеют нечеткие границы, двойной контур, неравномерную окраску, то диагностируют ретиношизис.

По предлагаемому способу была проведена дифференциальная диагностика у 59 пациентов. При этом на основании характера проявления лазеркоагулятов в 30 случаях был поставлен диагноз "периферическая дистрофия сетчатки по типу побеления без поддавливания" и в 28 случаях - "плоский ретиношизис". Больные находились под диагностическим наблюдением в течение 2,5 лет. В течение этого срока наблюдения диагноз, поставленный с помощью предлагаемого способа, подтвердился в 100% случаев. Трем больным с выявленным плоским ретиношизисом была проведена отграничительная профилактическая лазеркоагуляция сетчатки (в связи с расширением зоны ретиношизиса при динамическом наблюдении), что позволило стабилизировать процесс.

Пример 1. Больной С., 32 г. Диагноз - миопия высокой степени, периферическая витреохориоретинальная дистрофия. При проведении пробной лазеркоагуляции сетчатки излучением аргонового лазера с параметрами: мощность 0,06 Вт, экспозиция 0,05 с, диаметр пятна в фокусе 100 мкм как в зоне хориоретинальной дистрофии, так и в области здоровой сетчатки рядом были получены лазеркоагуляты с четкими границами, однородной окраски, что позволило расценить патологию сетчатки как дистрофию типа "побеление без поддавливания".

Пример 2. Больной К., 38 лет. Диагноз - миопия высокой степени, начальная осложненная катаракта, периферическая витреохориоретинальная дистрофия.

При проведении пробной лазеркоагуляции на неизмененном участке глазного дна с экспозицией 0,07 с и диаметром пятна в фокусе 200 мкм для получения лазеркоагулята I-II степени потребовалось воздействие с мощностью 0,18 Вт. Во время воздействия на зону хориоретинальной дистрофии с теми же параметрами для образования лазеркоагулятов I-II степени потребовалось увеличение мощности излучения до 0,3 Вт. При этом лазеркоагуляты были с нечеткими границами, двойным контуром (по сравнению с лазеркоагулятами, образовавшимися на неизмененном участке сетчатки). Это позволило расценить патологию как плоский ретиношизис. В процессе динамического наблюдения в течение 1,5 лет было обнаружено прогрессирование ретиношизиса по площади. После проведения отграничительной лазеркоагуляции в течение 1 года наблюдения - стабилизация процесса.

Пример 3. Больной М., 39 лет. Диагноз - миопия средней степени, начальная осложненная катаракта, периферическая витреохориоретинальная дистрофия. При проведении пробной лазеркоагуляции в неизмененной зоне сетчатки с диаметром пятна 200 мкм и экспозицией 0,1 с для получения лазеркоагулята I-II степени потребовалось воздействие мощностью 0,32 Вт. При аналогичных параметрах воздействия в зоне хориоретинальной дистрофии для образования лазеркоагулятов I-II степени потребовалось увеличение мощности излучения до 0,5 Вт. При этом лазеркоагуляты по сравнению с таковыми в неизмененной части сетчатки имели нечеткие границы, неравномерную окраску, двойной контур. На основании этой картины был поставлен диагноз "плоский ретиношизис". Больной была проведена отграничительная аргонлазерная коагуляция. В течение 1 года при динамическом наблюдении отмечено прогрессирование ретиношизиса по высоте расслоения, однако прогрессирования по площади не отмечено.