способ лечения отслоек сетчатки

Формула изобретения

Способ лечения отслоек сетчатки, заключающийся в наложении швов для круговой эписклеральной пломбы, проведении субтотальной витрэктомии, заполнении полости глаза перфторорганическим соединением для расправления сетчатки, осуществлении эписклерального пломбирования и удаления перфторорганического соединения, отличающийся тем, что заполнение полости глаза осуществляют поэтапно сначала до экватора, затем через разрез для витрэктомии вводят внутреннюю пломбу, выполненную в виде эластичного тонкостенного кольца расчетного диаметра из биологически инертного материала, продолжают заполнение полости глаза перфторорганическим соединением до заклинивания кольца, а эписклеральное пломбирование осуществляют ниже зоны контакта кольца с сетчаткой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении ригидных отслоек сетчатки, рецидивов отслоек, а также при больших разрывах сетчатки и отрывах ее от зубчатой линии.

Известен способ лечения отслоек сетчатки (Офтальмохирургия, 1992, N 4, с. 39-44), заключающийся в накладывании швов для круговой эписклеральной пломбы, проведении субтотальной витрэктомии, заполнении полости глаза перфторорганическим соединением для расправления сетчатки, осуществлении эписклерального пломбирования и удалении перфторорганического соединения. Внутреннее пломбирование в известном способе осуществляют с помощью отдельных пломб различной формы и размеров, направленных на блокирование видимых разрывов.

К недостаткам известного способа относится невозможность фиксирования сетчатки по всему периметру. Блокирование при этом происходит только отдельных участков сетчатки и отдельных разрывов. При лечении отслоек сетчатки по известному способу не исключена опасность проявления тракционного эффекта со стороны пломб. Кроме того, внутреннее пломбирование, осуществляемое с помощью отдельных пломб и ретинальных гвоздей, необходимо выполнять под контролем зрения с помощью контактной линзы, что ограничивает зону возможного применения этих пломб.

Предлагаемое изобретение решает задачу хирургического лечения отслоек сетчатки при больших ее разрывах и отрывах от зубчатой линии. Получаемый при этом технический результат состоит в надежной фиксации сетчатки по всему периметру, что обеспечивает блокирование разрывов сетчатки любой протяженности и размеров.

При этом не требуется выполнять внутреннее пломбирование отдельными пломбами и фиксировать их ретинальными гвоздями, что имеет ограниченную зону их применения из-за возможного угла обзора через контактную линзу. Кроме того, пломбирование с помощью отдельных пломб гвоздями связано с риском травмирования оболочек глаза.

Предлагаемый способ способствует образованию новой "зубчатой линии", не требует визуального контроля места фиксации сетчатки через контактную линзу, что позволяет работать с отслойкой в зоне, недоступной непосредственному визуальному контролю. При этом используется предварительный расчет места расположения разрыва с учетом размера глазного яблока для выбора расчетного диаметра кольца внутренней пломбы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения отслоек сетчатки, заключающемся в наложении швов для круговой эписклеральной пломбы, проведении субтотальной витрэктомии, заполнении полости глаза перфторорганическим соединением для расправления сетчатки, осуществлении эписклерального пломбирования и удалении перфторорганического соединения, заполнение полости глаза осуществляют поэтапно, сначала до экватора, затем через разрез для витрэктомии вводят внутреннюю пломбу, выполненную в виде эластичного тонкостенного кольца расчетного диаметра из биологически инертного материала, продолжают заполнение полости глаза перфторорганическим соединением до заклинивания кольца, а эписклеральное пломбирование осуществляют ниже зоны контакта кольца с сетчаткой.

Способ лечения отслоек сетчатки осуществляют следующим образом.

После проведения анестезии осуществляют отсепаровку конъюнктивы по обычной методике. На склеру ниже зоны разрыва сетчатки с учетом предполагаемого расположения внутренней пломбы накладывают швы для круговой эписклеральной пломбы. Проводят субтотальную витрэктомию по обычной методике. Заполняют полость глаза перфторорганическим соединением для расплавления сетчатки поэтапно: сначала до экватора.

Разрез склеры для витрэктомии увеличивают до размера, равного двойному поперечному сечению стенки кольца, и через этот разрез в полость глаза вводят внутреннюю пломбу, выполненную в виде тонкостенного (до 0,5 мм) узкого (до 1,5 мм), эластичного кольца расчетного диаметра из биологически инертного материала, например типа коллагена или силикона. Диаметр кольца рассчитывают в зависимости от места расположения разрыва сетчатки, размера глазного яблока и толщины его оболочек. При этом кольцо складывают в жгут до прямолинейного состояния с поперечным сечением, равным двойному поперечному сечению стенки кольца.

После введения кольца разрез ушивают до первоначальной величины. Введенная в полость глаза внутренняя пломба расправляется и располагается на поверхности перфторорганического соединения.

Продолжают заполнение полости глаза перфторорганическим соединением. Жидкость расправляет сетчатку и поднимает внутреннюю кольцевую пломбу до прижатия ее к сетчатке глаза и заклинивания. Диаметр кольца подбирают так, чтобы уровень его заклинивания соответствовал уровню разрыва сетчатки. Снаружи глаза ниже зоны контакта внутренней кольцевой пломбы с сетчаткой с помощью ранее наложенных швов осуществляют эписклеральное пломбирование. Таким образом зона разрыва сетчатки блокируется снаружи круговой эписклеральной пломбой, а внутри круговой внутренней пломбой в виде кольца. Перфторорганическое соединение удаляют. При необходимости проводят дополнительно криопексию, эндолазеркоагуляцию. Разрезы склеры ушивают. Накладывают шов на конъюнктиву.

При необходимости возможно введение нескольких пломб на разном уровне.