способ лечения хронических гнойных средних отитов

Формула изобретения

Способ лечения хронических гнойных отитов путем введения в полость среднего уха препаратов крови, отличающийся тем, что в полость среднего уха вводят аутосыворотку, через перфорацию ежедневно, двукратно, до ее заполнения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии.

Известны способы лечения хронических гнойных средних отитов при помощи местного применения различных жидких лекарственных веществ: антибиотики, которые вызывают частые аллергические реакции, подавляют иммунную систему организма, способствуют появлению резистентной микрофлоры, а также являются токсичными препаратами; гидрокортизон, недостатком которого является большая длительность лечения (20-30 дней), слабая эффективность, подавление иммунитета и факторов неспецифической резистентности.

Прототипом данного изобретения является местное применение аутолейкоцитарной массы (АЛМ) при лечении хронических гнойных средних отитов (3). Наряду с тем, что данный способ лечения является одним из высокоэффективных методов, он имеет свои недостатки, а именно слишком короткий срок хранения АЛМ (до 6 часов после приготовления), т.к. далее происходит интенсивное разрушение клеточных элементов. В результате чего в некоторых случаях приходится неоднократно в течение одних суток брать кровь из вены больного.

Чтобы исключить эти недостатки, решено применить новый способ лечения хронических гнойных средних отитов, а именно местное применение аутологичной сыворотки крови больного в силу ее мощного противовоспалительного и антибактериального действия. Ввиду того что в сыворотку не входят клеточные элементы, ее можно использовать в течение 24 часов неоднократно, что несомненно является положительным фактором в сравнении с применением АЛМ.

Цель изобретения повышение эффективности лечения и предупреждения рецидивов гнойных хронических средних отитов у больных, в результате чего станет возможным проведение хирургического слухоулучшающего лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения больных хроническим гнойным средним отитом, включающем введение через перфорацию в полость среднего уха жидкого лекарственного аутосыворотка крови (от данного больного) до заполнения полости (3-5 мл) 2 раза в сутки с интервалом в 10-12 часов с предварительной промывкой полости среднего уха физиологическим раствором перед каждым введением.

Способ осуществляется следующим образом. Стерильно утром натощак у больного из локтевой вены ежедневно берут до 15 мл крови в сухую пробирку, которую ставят на 30 мин при комнатной температуре до полного свертывания. После чего пастеровской пипеткой отделяют свернувшуюся кровь от стенок пробирки (обводят по стенке) и ставят в холодильник при +4^oC на 1 час. Затем центрифугируют при 5000 об/мин в течение 10 мин и отбирают надосадочную жидкость, что и является аутологичной сывороткой крови.

Лечение начинают не позже чем через 1 час после получения сыворотки. В промытую физиологическим раствором полость среднего уха через перфорацию вводят 3-5 мл аутосыворотки до заполнения полости. Через 10-12 часов полость промывают физиологическим раствором и вводят оставшуюся половину аутосыворотки, приготовленную утром. Таким образом, аутосыворотка пригодна для использования в течение 24 часов, т.е. для двукратного введения с промежутком в 10-12 часов. Курс лечения обычно составляет 5-7 суток.

Использование сыворотки крови в течение 24 часов обусловлено тем, что за этот срок в ней сохраняются практически все противовоспалительные факторы в активном состоянии, некоторые из которых после хранения более суток теряют свою активность (комплемент и др.).

Преимуществом данного способа лечения является резкое повышение эффективности лечения хронических гнойных средних отитов (мукозитов), что выражается в сокращении сроков лечения и доведения полости среднего уха до "сухого" состояния (до 90% по сравнению с 40-45% после других консервативных методов лечения), что очень важно для дальнейшего слухоулучшающего хирургического лечения.

Способ применен на 22 больных, страдающих гнойным хроническим средним отитом.

Пример 1. История б-ни N 5557. Б-я К. 32 лет. Поступила в сурдологическое отделение ГКБ N 52 с жалобами на снижение слуха на правое ухо, выделения из уха слизисто-гнойного характера. Страдает данным заболеванием с 7 лет. Гноетечение из уха было практически постоянным все эти годы, несмотря на неоднократно проводимые консервативные лечения амбулаторно и в стационарах, которые включали: антибиотики широкого спектра действия, антисептики, гормональные препараты, физиотерапевтические процедуры и др. но без эффекта. В 1990 г. проведен курс консервативной терапии аутосывороткой в течение 5 дней (2 раза в день). Выделения из правого уха полностью прекратились и больше не повторялись. В 1991 году была проведена операция правого уха (раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой) с хорошим морфологическим и функциональным эффектом (перфорация полностью закрылась, слух значительно улучшился).

Пример 2. История б-ни N 2086. Б-я А. 61 года. Поступила в сурдологическое отделение ГКБ N 52 с жалобами на снижение слуха на левое ухо, выделения из уха слизисто-гнойного характера, постоянный шум в ухе, позиционные головокружения. Страдает гнойным отитом с детства. Гноетечения были практически постоянными из левого уха, несмотря на неоднократное стационарное консервативное лечение, которое включало запасные антибиотики, диоксидин, аутогемотерапия, гормональные препараты, антигистаминные средства, физиотерапия, но все без эффекта. Больной проведен курс консервативной терапии аутосывороткой левого уха в течение 7 суток (по 2 раза в день), после чего выделения из уха полностью прекратились. Через 6 месяцев больной была выполнена слухоулучшающая операция левого уха тимпанопластика, с хорошим морфологическим и функциональным результатом.

При оценке данного метода лечения как этапа подготовки к тому или иному виду слухоулучшающей операции было выявлено, что данный метод высокоэффективен, т. к. позволяет во всех без исключения случаях снять обострение процесса; провести полную санацию уха до 85% в сравнении с 30% после обычной радикальной операции. Кроме того, в результате лечения аутосывороткой у больных в 75% случаях было возможным провести один из видов слухоулучшающей операции с хорошим функциональным эффектом, в том числе у 45% больных на "сухом" ухе.