способ селективного удаления микроаденом гипофиза

Формула изобретения

Способ селективного удаления микроаденомы гипофиза путем резекции транссептальным подходом, отличающийся тем, что, с целью упрощения и атравматичности подхода, а также снижения послеоперационных осложнений, производят щадящее рассечение слизистой носа и носовой перегородки вблизи передней стенки основной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, и предназначено для раннего воздействия на микроаденомы гипофиза хирургическим путем. Установление диагноза микроаденом сегодня не вызывает затруднений в связи с появлением компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии и катетеризации кавернозных синусов с последующим исследованием гормонов гипофиза.

Известно несколько способов транссептального подхода к гипофизу: алотомия с задней частичность резекцией, сублабиальный транссептальный, открытая ринопластика, алотомия с передней частичной резекцией. Каждый из применяемых подходов имеет свои преимущества и недостатки, но каждый из них травматизирует практически на всем протяжении носовую перегородку и ее слизистую. В связи с чем развивается в послеоперационом периоде значительное количество осложнений.

Это заставило нас разработать свой подход к турецкому седлу и гипофизу с целью удаления микроаденомы.

Цель изобретения максимально упростить подход к гипофизу и резко снизить процент послеоперационных осложнений.

Хирургическая техника заключается в следующем в левую (или правую) носовую полость вводится назальное зеркало на глубину 5-7 см, т.е. отступы от передней стенки пазухи основной кости на 1-1,5 см. Под контролем зрения вертикально надсекается скальпелем слизистая носовой перегородки на расстоянии 1-2 см и надламывается носовая перегородка в этом месте. После этого зеркало извлекается и вводится носорасширитель до места пересечения носовой перегородки. Респираторами отсепаровывается слизистая с обеих сторон перегородки, а костная часть последней скусывается до стенки основной пазухи. Выдалбливается окно в передней стенке пазухи основной кости, и из нее удаляется слизистая. Этот подход является наиболее простым с точки зрения обеспечения доступа к турецкому седлу, и достижение пазухи в опытных руках занимает всего несколько минут. При правильном и тщательном выполнении этого подхода в связи с малой травматичностью носовой перегородки процент послеоперационных назальных осложнений значительно уменьшается. К достоинствам данного подхода относятся: отсутствие послеоперационных рубцов, относительная легкость выполнения, быстрое заживление, минимальная травматичность.

Транссептальный подход в нашей модификации обеспечивает безопасность, быстрый доступ и хороший обзор. Кроме того, количество осложнений становится минимальным.

Пример 1. Произведено оперативное удаление микропролактином у 56 больных, из этого количества подход к турецкому седлу осуществили по нашей методике 30 больным. Из 26 больных оперированных по другим методикам процент послеоперационных назальных осложнений составил 9% а из 30 больных, оперированных по нашей методике, процент осложнений 1%

Пример 2. Микросоматотропиномы оперированы у 42 больных, из этого числа по нашей методике прооперированы 20, процент послеоперационных назальных осложнений у них равен 0, в то время как у остальных 22 больных, оперированных другими методами, он составил 8%

Пример 3. Оперативное лечение микрокортикотропином произведено 38 больным. Из них 20 больных оперированы по нашей методике с процентом послеоперационных осложнений, равным 3, в то время как у остальных 18 больных этот процент составил 10.

Таким образом, предлагаемый способ удаления микроаденом гипофиза предпочтителен ранее используемых ввиду резкого снижения количества послеоперационных осложнений.