способ лимфотропной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей

Формула изобретения

Способ лимфотропной терапии заболеваний печени и желчевыводящих протоков, отличающийся тем, что лекарственные препараты вводят в печеночные вены на фоне блокирования венозного оттока крови из печени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гепатологии, и может быть использовано для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Известен способ лимфатропной терапии заболеваний печени и желчевыводящих протоков путем введения лекарственных препаратов через катетеризированный лимфатический проток голени (Буянов В.М. Данилов К.Ю. Сорокин И.Ц. Харитонов С. В. 1991). Однако способ не увеличивает лимфопродукции печени, лекарственные препараты в лимфатическую систему печени поступают длительное время с минимальной концентрацией и поэтому незначительным эффектом.

Цель изобретения: увеличение лимфопродукции и скорости поступления лекарственных веществ в лимфатическую систему печени в максимальной концентрации при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способа лечения заболеваний печени и желчевыводящих протоков путем введения лекарственных препаратов в лимфатическую систему печени блокируется венозный отток крови из печени, повышается давление в синусоидальном русле, максимально увеличивается лимфопродукция и, следовательно, концентрация вводимых лекарственных препаратов.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией разрезом параллельно и ниже паховой складки обнажают и выделяют большую подкожную вену бедра. Отступя 2 см от ее устья, накладывают лигатуру. Проксимальнее места перевязки вену рассекают Т-образным разрезом и в ее просвет вводят двухканальный однобаллонный катетер из полиуретана с наружным диаметром 4 мм, на конце катетера имеется раздувной баллон. Через бедренную вену катетер вводят в нижнюю полую вену под контролем рентгентелевизионной установки таким образом, чтобы баллон катетера располагался в полости правого предсердия. Затем в баллон вводят 20-30 мл физиологического раствора, смешанного с контрастным веществом. Тракцией катетера книзу обтурируют просвет нижней полой вены в области ее устья, выше места впадения печеночных вен. После блокирования оттока крови из печени через дополнительный канал катетера в печеночные вены вводят лекарственные препараты. Для поддержания адекватного венозного возврата на время блокирования позади печеночного сегмента нижней полой вены проводят инфузию растворов в систему верхней полой вены. После введения лекарственных препаратов баллон катетера опорожняли, извлекали и перевязывали большую подкожную вену бедра. По сравнению с известным способом лимфатропной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей предлагаемый способ позволяет создать избыточное венозное давление в синусоидальном русле, увеличить лимфопродукцию, скорость транспортировки лекарственных препаратов в лимфатическую систему печени в максимальной концентрации. Доказательством увеличения лимфопродукции в печени служит то, что на фоне блокированного венозного оттока крови из печени резко увеличивается лимфопродукция (в 1,5-2 раза) через дренированный грудной лимфатический проток.

Применение предлагаемого способа лимфатропной терапии обеспечивает значительный лечебный эффект при гнойных холангитах и холангиогенных абсцессах печени, циррозе и метастатическом раке, что позволяет снизить послеоперационную летальность при гнойных процессах в печени с 85-90% до 25-30% а при циррозе и опухолевых поражениях замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больных. Приводим клиническое наблюдение.

Больной Г. 36 лет, поступил в клинику 04.06.91 г. с жалобами на боли в верхней половине живота, озноб, резкую слабость и повышение температуры тела до 40^oC. Состояние тяжелое, адинамичен. Кожные покровы с землистым оттенком. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98 в 1 мин удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 140/85 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, где определяется увеличенная печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет.

Анализ крови: Нв-130 г/л, Эр.-3,810^9/л, анизоцитоз. СОЭ -48 мм/час. Протромбиновый индекс -64% Общий белок 68,8 г/л. Общий билирубин - 28,0 мкмоль/л. Из крови высеян гемолитический стрептококк. С диагнозом абсцесс брюшной полости, септическое состояние, больному 05.06.91 г. выполнена операция. При ревизии органов брюшной полости выявлено: печень увеличена в размерах, застойна, на отдельных ее участках имеются поверхностные гнойники размерами 0,3 0,3 см, участков размягчения не выявлено. Гепатикохоледох умеренно расширен, стенки его утолщены. Селезенка увеличена. Другой патологии в брюшной полости не выявлено. Произведена холедохотомия, из желчных протоков поступает желчь с примесью гноя и хлопьев фибрина. Конкрементов в желчных путях не выявлено. Желчные протоки санированы антисептиками и установлен наружный дренаж гепатикохоледоха. Учитывая наличие у больного множественных холангиогенных абсцессов печени, септического состояния и печеночно-почечной недостаточности, произведена ретроградная инфузия печени большими дозами антибиотиков, ингибиторов протеаз, гормональными препаратами с целью повышения барьерной функции печени по методике, описанной выше. После оперативного вмешательства и ретроградной инфузии печени больному проводилась антибактериальная дезинтоксикационная терапия, дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция. На 5 сутки состояние больного значительно улучшилось, снизилась температура, появился аппетит. Дренаж гепатикохоледоха удален на 10 сутки после операции и выполнения фистулохолангиографии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Посев крови стерилен. Выписан из клиники 10.07.91 г. Диагноз при выписке: гнойный холангит, холангиогенные абсцессы печени, септическое состояние, печеночно-почечная недостаточность. Осмотрен через 3 месяца, состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Таким образом, введение лекарственных препаратов в вены печени при блокированном венозном оттоке крови значительно увеличивает скорость их поступления, концентрацию и эффективность воздействия на патологический очаг в печени и желчевыводящих протоках.