способ резекции селезенки

Формула изобретения

Способ резекции селезенки, включающий прошивание, фиксацию гемостатика к раневой поверхности органа, отличающийся тем, что до резекции в удаляемую ткань селезенки вводят 0,1%-ный раствор адреналина 1 мл, орган по линии резекции окутывают гемостатической марлей и прошивают через нее селезенку машинным швом, а после резекции к раневой поверхности биоклеем фиксируют гемостатическую марлю.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам резекции, и может быть использовано в хирургии при оперативных вмешательствах на селезенке, печени, поджелудочной железе.

Известные способы резекции селезенки с помощью ультразвука, струи жидкости под давлением (Ж. Открытия и изобретения. 1989, N 20, с. 7), аргано-плазменной струи (О.К. Скобелкин, Е.И. Брехов, 1988), сегментарные резекции (А. А. Биркос, 1971, О.П. Черненко, 1972, В.В. Дибижев, 1957), перевязка ветвей у ворот органа (В.Т. Орлянская, 1981), наложение зажима на сосудистую ножку (Icug F. Thetrry B. Sibilly A. 1983) не удовлетворяют практически хирургов, так как они технически трудновыполнимы, не обеспечивают надежный гемостаз, травматичны, удлиняют время операции.

В качестве прототипа нами выбран способ резекции селезенки, включающий прошивание селезенки матрацным швом, укрытие швов гемостатиком (Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия: хирургия. Диагностика и лечение травматических повреждений органов брюшной полости. М. 1983, N 3, с. 42).

Этот способ имеет следующие недостатки: прорезывание швов, не надежный гемостаз, недостаточная фиксация пластического материала, образование грубых спаек.

Целью изобретения является разработка надежного способа бескровной резекции паренхимы селезенки.

Поставленная цель достигается способом-прототипом с помощью прошивания селезенки матрацным швом, укрытия швов гемостатиком, а предлагаемым способом следующим образом: предварительно в удаляемую ткань органа вводят 0,1% раствор адреналина 1,0 мл, по линии резекции селезенку окутывают гемостатической марлей и прошивают машинным швом, а после резекции раневую поверхность покрывают биоклеем и гемостатической марлей, что обеспечивает надежный гемостаз.

Предварительное введение в ткань селезенки раствора адреналина дает возможность уменьшить кровотечение, предупреждает прорезывание швов за счет сокращения ее, использование рассасывающейся гемостатической марли доступно и предупреждает прорезывание швов, так как, смачиваясь кровью, она плотно прилипает к ткани селезенки и превращается в однородную массу, которая в последующем рассасывается.

Наложение "машинного" шва дает возможность сократить время операции, обеспечить герметичность шва и предотвращает прорезывание швов. Герметизация раны гемостатической марлей и фиксация ее биоклеем обеспечивает герметическое закрытие раневой поверхности.

Предлагаемый способ изображен на чертеже, где а, б, в этапы операции.

Техника резекции. Выделяя в рану селезенку, вводят в ткань селезенки (т. е. удаляемую часть) 0,1% раствор адреналина 1 мл, окутывают место предлагаемой резекции рассасывающейся гемостатической марей (2 слоя). Сверху накладывают жом специальной конструкции. Поверх гемостатической марли накладывают гемостатический шов на границе удаляемой части с помощью иглы специальной конструкции (а). Заправляют иглу непрерывной кетгутовой нитью, а другой конец нити фиксируют к прямой игле. После того как игла выйдет на противоположную поверхность селезенки над гемостатической марлей на 0,8 1,0 см, оттягивают иглу назад, при этом образуется петля, через которую и проходит ассистент иглой с нитью. Вытягивая иглу назад и на расстоянии 0,7 1,0 см, от первого вкола делают второй. Таким образом, последовательно накладывают швы на всю поверхность разреза селезенки (б). Отсекают удаляемую часть по краю жома, раневую поверхность герметизируют краями гемостатической марли биоклеем (в).

При помощи способа произведено 35 операций на 25 собаках. Прорезывание швов отмечено в 1 случае. Способ подан на отраслевое рац. предложение и получил положительное решение. Все операции выполнены с хорошим исходом (протоколы опытов).

Признаки, отличительные от прототипа, следующие:

1) предварительное введение в ткани селезенки раствора адреналина (в прототипе не проводится), что уменьшает кровотечение, предупреждает прорезывание швов за счет сокращения ее ткани;

2) в качестве подкладки используют рассасывающуюся гемостатическую марлю (в прототипе укрытие швов гемостатиком), что предупреждает прорезывание швов;

3) вместо матрацного шва накладывают "машинный" шов, что предупреждает прорезывание швов, обеспечивает надежный гемостаз, сокращает время операции;

4) герметизация раны селезенки гемостатической марлей с помощью биоклея обеспечивает герметическое закрытие раны, хорошая фиксация пластического материала, а гемостатическая марля, смачиваясь кровью (капиллярное кровотечение), превращается в однородную аморфную массу, которая со временем рассасывается. Гемостатическая марля к 25 30 дню после операции не обнаруживается на макропрепарате и полностью организуется к двум месяцам после операции.

Положительным эффектом, который обеспечил использование предлагаемого способа, являются возможность резецировать ткань паренхимы на любом уровне, техническая простота, надежность гемостаза, сокращение времени операции, предупреждение прорезывания швов, обеспечение благоприятного заживления послеоперационного рубца и эффективность предлагаемого способа.