способ хирургического лечения пилородуоденальных язв

Формула изобретения

Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, включающий селективную проксимальную ваготомию, резекцию начального отдела двенадцатиперстной кишки с последующим наложением гастродуоденоанастомоза, отличающийся тем, что выполняют резекцию пилородуоденальной зоны, располагая нижнюю границу резекции ниже луковицы двенадцатиперстной кишки, а верхнюю - выше пилорического жома, далее на 10 15 см проксимальнее ее циркулярно отсепаровывают серзно-мышечный слой желудка по малой и большой кривизне, заворачивают и фиксируют его в виде дупликатуры к серозной оболочке желудка и затем накладывают анастомоз между дистальным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения, и касается способов хирургического лечения язвенной болезни.

Известны способы хирургического лечения пилородуоденальных язв путем селективной проксимальной ваготомии и дополняющими ее, дренирующими желудок операциями [1]

Однако данные способы не исключают развитие в послеоперационный период рецидива язв, демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита.

Наиболее близким к предлагаемому способу хирургического лечения пилородуоденальных язв (прототипом) является способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем селективной проксимальной ваготомии с резекцией верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки с язвой и последующим наложением анастомоза между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой [2]

В то же время применение известного способа возможно лишь при локализации язвы в начальном отделе двенадцатиперстной кишки и не исключает возможность возникновения в послеоперационный период рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома.

Цель изобретения предупреждение развития в послеоперационный период рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома, расширение сферы использования.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечения пилоредуоденальных язв путем селективной проксимальной ваготомии с последующим наложением гастродуоденоанастомоза производят резекцию пилорического отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с язвой, далее циркулярно отсепарованный серозно-мышечный слой дистального отдела желудка рассекают по малой и большой кривизне, заворачивают и фиксируют в виде дубликатуры к серозной оболочке желудка.

Новым в предложенном изобретении является то, что производят резекцию пилорического отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с язвой, далее рассекают циркулярно отсепарованный серозно-мышечный слой дистального отдела желудка по малой и большой кривизне, заворачивают и фиксируют в виде дубликатуры к серозной оболочке желудка, затем накладывают анастомоз между дистальным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.

Данный способ может успешно использоваться в здравоохранении.

Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критериям "новизна" и "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с установленным диагнозом, подтвержденным рентгенологически и эндоскопически, производят селективную проксимальную ваготомию.

Мобилизуют дистальный отдел желудка с сохранением сосудов по малой и большой кривизне. На уровне антрального отдела желудка пересекают и перевязывают правую желудочную и правую желудочно-сальниковую артерию. Мобилизуют начальную часть двенадцатиперстной кишки из спаек и сращений.

После этого намечают верхнюю границу резекции выше пилорического жома и ниже луковицы двенадцатиперстной кишки нижнюю границу резекции (фиг. 1). По линии резекции циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку с прошиванием подслизистых сосудов, слизисто-подслизистый слой прошивают аппаратом УО-40, резецируемую часть удаляют (фиг. 2 и 3). С помощью пинцета и скальпеля циркулярно отсепаровывают серозно-мышечный слой дистального отдела желудка шириной от 10 до 15 мм, рассекают по малой и большой кривизне и заворачивают (фиг. 4). Полученные два серозно-мышечных лоскута по передней и задней поверхности желудка фиксируют в виде дубликатуры к серозной оболочке желудка. Для этого по малой кривизне на фиксированный к серозной оболочке желудка задний серозно-мышечный лоскут (фиг. 5) подшивают передний (фиг. 6), а по большой кривизне наоборот на фиксированный к серозной оболочке желудка передний серозно-мышечный лоскут (фиг. 7) подшивают задний (фиг. 8). Таким образом создается аналогия пилорического жома.

Операцию оканчивают наложением анастомоза между дистальным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой следующим образом. Сначала накладывают одиночные серозно-мышечные швы на желудок возле дистального края серозно-мышечной дубликатуры и через край серозно-мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Далее накладывают тонким кетгутом (000) на атравматической игле подслизистой шов задней губы анастомоза методом "встречных нитей". Переднюю губу анастомоза сшивают аналогичным способом, только в обратном порядке (фиг. 9).

Пример конкретного выполнения способа. Больной В. 26 лет, находился на лечении в 1-м хирургическом отделении с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, тошноту, изжоги, отрыжки. Впервые боли в эпигастральной области появились 7 лет назад во время службы в армии. Неоднократно лечился в гастроэнтерологическом отделении. Получал санаторно-курортное лечение. Был временный эффект.

Проведено комплексное обследование. При рентгенологическом и эндоскопическом обследовании выявлена язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенная деформация пилородуоденальной зоны, дуоденогастральный рефлюкс, дистальный гастрит.

В плановом порядке выполнена операция- селективная проксимальная ваготомия, пилоробульбэктомия, гастродуоденоанастомоз "конец в конец". Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом. После интубации трахеи в желудок был установлен зонд для аспирации желудочного содержимого.

Верхне-срединным лапоротомным доступом послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружена деформация пилородуоденальной зоны, явления перебульбита и передуоденита. Выполнена селективная проксимальная ваготомия по методике, описанной Ю.М.Панцыревым и А.А.Гринбергом, 1979 г.

Проведена мобилизация дистального отдела желудка и начального отдела двенадцатиперсной кишки с сохранением сосудов по малой и большой кривизне. На уровне антрального отдела желудка перевязывают и пересекают правую желудочную и желудочно-сальниковую артерию. При мобилизации начального отдела двенадцатиперстной кишки из спаек и сращений обнаружено, что язва пенетрирует в гепатодуоденальную связку. С помощью дисектора серозно-мышечная оболочка над язвой отсепарована, отсечена и оставлена на гепатодуоденальной связке. Далее намечают верхнюю границу резекции выше пилорического жома и накладывают швы держалки. Ниже луковицы двенадцатиперстной кишки намечают нижнюю границу резекции и накладывают швы держалки. По линии резекции циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку с прошиванием подслизистых сосудов отдельными кетгутовыми швами. Слизисто-подслизистый слой прошивают аппаратом УО-40. Резецируемую часть удаляют. С помощью пинцета и скальпеля циркулярно отсепаровывают серозно-мышечный слой дистального отдела желудка шириной от 10 до 15 мм. рассекают по малой и большой кривизне и заворачивают. Полученные таким образом два серозно-мышечных лоскута по передней и задней поверхности желудка фиксируют в виде дубликатуры к серозной оболочке желудка. Для этого по малой кривизне на фиксированный к серозной оболочке желудка задний серозно-мышечный лоскут подшивают передний, а по большой кривизне наоборот, на фиксированный к серозной оболочке желудка передний серозно-мышечный лоскут подшивают задний. Таким образом создана аналогия пилорического жома. Избыток слизистой дистального отдела желудка отсекается.

Операция оканчивается наложением гастродуоденоанастомоза "конец в конец". Для этого накладывают одиночные серозно-мышечные швы на желудок возле дистального края серозно-мышечной дубликатуры и через край серозно-мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Подслизистый шов накладывают известным методом "встречных нитей". Тонким кетгутом (000) по малой и большой кривизне прошивают подслизистый слой дистального отдела желудка и двенадцатиперсной кишки двумя лигатурами. Причем узел располагается в середине лигатуры. Ушивание задней губы анастомоза производят непрерывным швом во встречном направлении, используя свободные концы обеих кетгутовых лигатур. В центре задней губы анастомоза кетгутовые лигатуры связывают, излишни шовного материала отсекают. Переднюю губу анастомоза сшивают аналогичным способом только в обратном порядке.

Для энтерального питания в тощую кишку установлен микрозонд. Послойно швы на рану. Асептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко. На 10-е сутки сняты кожные швы. Заживление первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение. Контрольный осмотр через два месяца и впоследствии через каждые полугода. Результаты осмотра и обследования через год.

Жалоб не предъявляет. Диету не соблюдает. Прибавил в весе на 7 кг. По данным рентгенологического обследования эвакуация из желудка отдельными порциями. Анастомоз раскрывается до 1,5 см и полностью смыкается. В положении Тренделенбурга дуоденогастральный рефлюкс не обнаружен. По данным фиброгастродуоденоскопии анастомоз смыкается полностью, на момент осмотра желчи в желудке нет, слизистая обычной окраски. По результатам гистологического исследования биопсии слизистой антрального отдела желудка и области анастомоза изменений не выявлено. В желудочном соке желчные кислоты отсутствуют. По данным электрогастрографии нормокинетический тип.

Результат клинического испытания способа хирургического лечения пилородуоденальных язв показал, что в послеоперационный период у больного полностью нормализовалась моторно-эвакуаторная функция желудка. Вновь сформированный аналог пилорического жома обладает способностью предупреждения развитие демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита.

Разработка данного способа проводилась на 10 беспородных собаках. В клинике по данной методике всего прооперировано 24 больных. В ранний и отдаленный послеоперационный период осложнений не наблюдалось. Срок наблюдения больных от года до пяти лет.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения пилородуоденальных язв позволяет удалить язвенный очаг и функционально несостоятельный или органически измененный пилорический жом, снизить желудочную секрецию, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию желудка, предупредить развитие в послеоперационный период рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома и рецидива язв.

Список используемой литературы

1. Шапошников А.В, Неделько А.И. Пантелеева Л.А. Ваготомия в лечении пилородуоденальных язв. Ростов н/Д, 1989, 192 с.

2. Донец Н.П. Применение пилоросохраняющих операций в сочетании с селективной проксимальной ваготомией у больных с калезными, пенетрирующими и стенозирующими язвами луковицы двенадцатиперстной кишки. Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1984.