способ диагностики опухолей почек

Формула изобретения

Способ диагностики опухолей почек, включающий проведение эмиссионной компьютерной томографии с последующим выявлением очага и его локализации, отличающийся тем, что дополнительно определяют наличие инвазивного роста опухоли путем оценки степени нарушения функциональной способности паренхимы пораженной почки вокруг объемного образования, при этом определяют объем и суммарную активность пораженной и контрлатеральной почек, затем рассчитывают показатель соотношения функционирующих объемов пораженной и контрлатеральной почек и показатель соотношения удельных активностей пораженной и контрлатеральной почек и при значении первого показателя менее 0,65 и (или) значении второго показателя менее 0,75 судят о снижении функциональной способности паренхимы пораженной почки и диагностируют наличие инвазивного роста опухоли.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской радиологии, и может быть использовано в урологии и онкологии.

В настоящее время наметилась тенденция к проведению органосохраняющих операций как при доброкачественных, так и злокачественных опухолях паренхимы почек.

Доказана целесообразность органоохраняющих операций не только при злокачественном двустороннем поражении и единственной почки, но и при ограниченном опухолевом поражении одной почки при здоровой контратеральной почке. В связи с этим большое значение приобретает дооперационная диагностическая оценка злокачественного поражения паренхимы почек. При этом наиболее актуальной проблемой является выявление наличия инфильтрующего роста опухоли, определяющего выбор тактики оперативного вмешательства.

Известен способ диагностики опухолей почек путем проведения ультразвукового исследования (Мухорлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. М. Медицина. Т.1, 1987 г.).

Однако известный способ позволяет установить лишь наличие опухоли, провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, но не выявляет наличие инфильтрующего роста опухоли.

Известен способ диагностики опухолей почек путем проведения компьютерной томографии (Терновой С.К. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике урологических заболеваний. III конференция урологов Казахстана. Тезисы доклада, Актюбинск: 1985, с. 458 459).

Однако этот способ также не позволяет выявить нарушения функциональной способности паренхимы вокруг объемного образования, влияние опухолевого поражения на функцию почек.

Известен радионуклидный способ диагностики опухолей почек, включающий применение динамической сцинтиграфии (Сиваченко Т.П. Руководство по ядерной медицине. Киев: 1991).

Способ позволяет выявить наличие или накопление радионуклидного препарата в васкуляризованной опухолевой ткани и выявить дефект накопления в бессосудистых образованиях.

Однако метод планарной сцинтиграфии, используемый для статической визуализации, имеет ряд недостатков.

Результатом планарной сцинтиграфии является двухмерное интегральное изображение почек. Участки пониженного включения радиофармпрепарата в таком изображении, связанные с наличием как очаговых, так и диффузионных изменений, экранируются излучением от интактной ткани. Это искажает действительную картину, снижает разрешающую способность метода, и не дает возможность получить сведения о соотношении поврежденных участков и здоровой ткани. Ни увеличение числа проекций сцинтиграфии, ни объективизация полученной информации с помощью ЭВМ не позволяет устранить недостатки, присущие методу.

В качестве прототипа принят способ диагностикм объемных поражений почек путем эмиссионной компьютерной томографии.

Способ заключается в том, что больному внутривенно вводят радиофармпрепарат (DMSA), который накапливается в почках. Через 3 5 ч проводят регистрацию данных в шаговом режиме: полное вращение детектора на 360^o вокруг области исследуемого органа (шаг поворота 6 12^o, время экспозиции 20 30 с на одной позиции детектора). После проведения реконструкции данных осуществляют построение срезов (томосцинтиграмм). Проводят визуальный анализ томосцинтиграмм на предмет обнаружения очага.

Однако известный способ не позволяет выявить наличие или отсутствие инвазивного роста опухолей почек, а дает возможность лишь обнаружить объемное образование, свидетельствующее о наличии опухоли.

Невозможность объективной оценки характера опухолевого процесса и выработки адекватной тактики хирургического лечения приводит к необоснованно травматичным оперативным вмешательствам и различным осложениям.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного и информативного способа диагностики опухолей почек.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе диагностики опухолей почек, включающем проведение эмиссионной компьютерной томографии с последующим выявлением очага и его локализации, дополнительно определяют наличие инвазивного роста опухоли путем оценки степени нарушения функциональной способности паренхимы пораженной почти вокруг объемного образования, при этом определяют функционирующий объем и суммарную активность пораженной и контратеральной почек, затем расчитывают показатель соотношений функционирующих объемов пораженной и контратеральной почек и показатель соотношения удельных активностей пораженной и контратеральной почек и при значении первого показателя 0,65, и (или) значении второго показателя менее 0,75 судят о снижении функциональной способности паренхимы пораженной почки и диагностируют наличие инвазивного роста опухоли.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным и информативным. Он позволяет оценить функциональную способность паренхимы пораженной почки и определить наличие (или отсутствие) инвазивного роста опухоли.

Дооперационная диагностическая оценка характера и степени поражения опухолевым процессом почки позволяет произвести выбор адекватной тактики как дооперационной подготовки больного, так и оперативного вмешательства, что особенно важно в свете наметившейся тенденции к органосохраняющим операциям.

Авторами впервые предложен способ, позволяющий определить наличие инвазивного роста опухолей почек.

Это достигается за счет точных критериев оценки функциональной способности паренхимы почки вокруг очага.

На большом количестве статистически обработанного материала, полученного в результате патологоанатомических исследований, авторами установлено, что при наличии инвазивного роста опухоли почек происходит снижение функциональной способности паренхимы вне очага.

Установленный факт положен в основу предложенного способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат 148-1 5 МБК_м Те-ДМ А. Через 3 5 ч пациента располагают под детектором гамма-камеры томографа таким образом, чтобы в поле зрения попадали обе почки. Эмиссионную компьютерную томографию проводят в шаговом режиме с полным оборотом детектора (шаг поворота 6 12^o, время экспозиции 20 30 с на одной позиции детектора).

На следующем этапе выполняют реконструкцию исходных данных, в результате которой создается массив, представляющий объемные распределения индикатора в тканях органа. Реконструированное изображение представляет собой серию горизонтальных (сагитальных) срезов органа. Определяют наличие очага на изображениях и его локализацию.

При наличии очага определяют степень нарушения функциональной способности паренхимы вокруг объемного образования. Для этого проводят подсчет общего количества объемных элементов и их суммарный счет в срезах изображения пораженной и контратеральной почек.

Получают величины функционирующего объема (см³)V пор и суммарной активности (имп) N_пор пораженной почки и величины функционирующего объема V_к и суммарной активности N_к контратеральной почки. Определяют показатель соотношения функционирующих объемов пораженной и контратеральной почек K₁ по формуле:

.

Определяют также показатель соотношения удельных активностей пораженной и контратеральной почек K₂ по формуле:

.

Величина удельной активности равна суммарной активности на единицу функционирующего объема.

При значении показателя соотношения функционирующих объемов пораженной и контратеральной почек K₁ менее 0,65 и (или) значений показателя соотношения удельных активностей K₂ менее 0,75 диагносцируют наличие инвазивного роста опухолей.

При значении этих показателей соответственно более 0,65 и (или) болеем 0,75 судят о снижении функциональной способности паренхимы пораженной почки и диагностируют отсутствие инвазивного роста опухоли.

Предлагаемый способ прошел клинические испытания на кафедре клинической радиологии в Радиологическом центре РМАПО. Всего было обследовано 42 больных с опухолью почек на предмет выявления инвазивного роста опухоли. У 20 больных предлагаемым способом было выявлено наличие инвазивного роста опухоли, у 18 больных отсутствие прорастания опухоли. 4 больным были поставлены диагноз: наличие опухоли.

Результат гистологического исследования операционного материала показали наличие инвазивного роста опухоли у 22 больных, включая всех 20 больных, обследованным по данным ЭКТ.

У 20 больных не установлено наличие инвазивного роста.

Таким образом, точность предлагаемого способа составила 90,5% чувствительность 90,9% специфичность 90%

Пример 1. Больной К. поступил в отделение урологии больницы им. С.П. Боткина с жалобами на наличие приступообразных болей в правой половине поясницы, повышение температуры тела, большую слабость, повышенное артериальное давление 180/140 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. При экскреторной урографии патологии не выявлено. При УЗИ обнаружено объемное образование, исходящее из верхнего полюса левой почки тканевой структуры. На планарной сцинтиграфии очаговых изменений не выявлено. Больному проведена ЭКТ спустя 3 ч после внутривенной инъекции радиофармпрепарата 185 МБх ⁹⁹ м^-Тс ДМ А с шаговым режимом регистрации, с полым углом вращения детектора гамма-камеры 360^o, шагом вращения 6^o, времени экспозиции 30 с на одной позиции детектора.

После реконструкции исходных данных получили серию горизонтальных срезов изображения органа. Было установлено пороговое значение счета 45% При анализе срезов в коронарном сечении четко установлено наличие опухоли, исходящей из среднего полюса левой почки (ДСП).

Определили наличие инвазивного роста опухоли путем оценки степени нарушения функциональной способности паренхимы пораженной почки вокруг объемного образования. Для этого определили функционирующий объем и суммарную активность левой и правой почки. Функционирующий объем левой (пораженной почки) V_пор составил 135 см³, а правой (контратеральной) почки - 163 см ³. Суммарная активность левой почки (пораженной) составила 681 тыс. имп. а правой 987 тыс.имп. Показатель соотношения функционирующих объемов пораженной и контратеральной почек K₁ вычислили по формуле:

.

Показатель соотношения удельных активностей пораженной и контратеральной почек K₂ вычислили по формуле:

.

По значению показателей установлено, что функциональная способность паренхимы пораженной почки вокруг очага не нарушена.

Диагносцировали отсутствие инвазивного роста опухоли.

В соответствии с диагнозом была выбрана тактика дооперационной подготовки больного и тактика проведения операции. Во время операции подтверждены данные по ЭКТ: опухоль исходила из среднего полюса левой почки и располагалась в собственной капсуле. Гистологическое исследование: светло-клеточный рак. Инвазии опухоли за пределы капсулы нет.

Пример 2. Больной Н. поступил в отделение урологии больницы им С.П.Боткина с жалобами на боли ноющего характера в поясничной области.

При ультразвуковом исследовании установлено объемное образование в правой почке. По предлагаемому способу определены функционирующий объем и суммарная активность левой и правой (пораженной) почки. Функционирующий объем правой (пораженной) почки составил 103 см³ а левой (контратеральной) 256 см³.

Суммарная активность правой (пораженной) почки составила 84 тыс. имп, а левой (контратеральной) 356 тыс.имп.

Показатель соотношения функционирующих объемов пораженной и контратеральной почек вычислили по формуле:

.

Показатель соотношения удельных активностей пораженной и контратеральной почек вычислили по формуле:

.

Установлено снижение функциональной способности паренхимы пораженной почки. Диагноз: наличие инвазивного роста опухоли.

По данным гистологического исследования операционного материала установлен гиперпефроидный рак с наличием инвазивного роста.