способ удлинения короткой культи предплечья

Формула изобретения

Способ удлинения короткой культи предплечья с предварительным созданием запаса мягких тканей путем пластики лоскутами с осевым типом кровообращения, отличающийся тем, что перемещают на культю предплечья свободный сложно-составной аутотрансплантат, содержащий наружный край лопаточной кости, кожу с прилежащими мягкими тканями и сосудистый пучок, основой которого является артерия, окружающая лопатку, внедряют костную часть трансплантата в сформированный канал локтевой кости культи, производят микроанастомоз между сосудами трансплантата и реципиентными сосудами культи, укрывают кожей трансплантата удлиненную часть культи.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и протезированию.

В отечественной и зарубежной литературе способов одномоментного формирования культей предплечья после ампутаций в проксимальном отделе путем пересадки свободных сложных костно-кожных трансплантатов не обнаружено.

Известны способы удлинения коротких культей конечностей с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов.

Наиболее близким способом (прототипом) является двухэтапное удлинение короткой культи, когда на первом этапе путем кожной пластики лоскутами с осевым типом кровообращения создается запас мягких тканей, вторым этапом производится дистракционное удлинение костей культи.

К недостаткам способа относятся следующие:

1. Многоэтапность удлинения короткой культи предплечья и длительность лечения (от 1 до 1,5 лет).

2. Удлинение невозможно при очень коротких культях.

3. Наличие осложнений, связанных с длительным использованием компрессионно-дистракционных аппаратов: прорезание спиц, воспаление тканей вокруг спиц, спицевой остеомиэлит.

Целью изобретения является повышение функциональности короткой культи предплечья и ускорение реабилитации больного путем одномоментной пересадки свободного васкуляризированного кожно-костного трансплантата с внедрением костной части свободного трансплантата в локтевую кость на 2-3 см.

Поставленная цель достигается тем, что формируют сложно-составной трансплантат на сосудистой ножке, содержащий наружный край лопаточной кости с кожей и артерией, окружающей лопатку, переносят его на короткую культю предплечья, формируют в локтевой кости канал, внедряют трансплантат на глубину 2-3 см в костный канал, осуществляют микрососудистый анастомоз между сосудами трансплантата и реципиентными сосудами культи.

Совокупность приведенных признаков для осуществления хирургического лечения коротких культей предплечья в науке и технике до даты подачи заявки не обнаружена, что соответствует требованию "новизна". Это позволяет значительно усовершенствовать технику операции и улучшить результаты лечения больных. Таким образом, заявленный способ соответствует требованию "положительный эффект". Помимо того, авторами не обнаружено подобных способов, следовательно, совокупность приведенных признаков отвечает требованию "существенные отличия".

Клинический пример

Б-ной Юнусов, 25 лет, поступил 10.02.1992 г. с диагнозом: короткая ампутационная культя левого предплечья, сгибательно-разгибательная контрактура левого локтевого сустава.

Больной получил производственную травму 15.10.1991 г. рука попала в агрегатный станок, не протезировался.

Культя левого предплечья длиной около 5,5 см с амплитудой движений в локтевом суставе от 135 до 180^oC. Рубец в нижней трети плеча и локтевой ямке, спаянный с сухожилием двухглавой мышцы и ограничивающий сгибание в суставе. Сила движений достаточная, но управление протезом невозможно из-за короткого рычага культи.

26.02.92 г. больному произведена операция: удлинение культи левого предплечья свободным кожно-костным лопаточным трансплантатом. В локтевой кости сформирован канал, выделен сосудистый пучок. Сложным разрезом в лопаточной области мобилизован кожно-костный лопаточный лоскут, кожная часть трансплантата размером 12 х 18 см, костный трансплантат (наружный край лопаточной кости) длиной около 13 см. Сосудистый пучок представлен артерией, окружающей лопатку, который прослежен до бифукации подлопаточной артерии, где и пересечен. Донорский дефект ушит первично. Проксимальный конец костного трансплантата введен в канал локтевой кости и фиксирован поперечно введенным шурупом. Произведен микроанастомоз между сосудами трансплантата и локтевым пучком с тремя аутовенозными вставками. Мягкими тканями трансплантата укрыта удлиненная часть культи. Длина культи после удлинения составила 16,5 см.

Через месяц после операции больному снята гипсовая иммобилизирующая повязка, и больной приступил к разработке движений в локтевом суставе без нагрузки, а через 2 мес. наступила полная консолидация костных фрагментов. Больному изготовлен и выдан тяговый протез предплечья с механическим раскрытием искусственной кисти, больной обучен пользованию протезом и выписан домой в удовлетворительном состоянии через 3 мес. после операции.

Удлинение короткой культи предплечий путем пересадки свободного кожно-костного трансплантата произведено 2 больным.

Преимущества предлагаемого способа перед базовым объектом следующие:

1. Всем больным выполнено одномоментное удлинение короткой культи предплечья.

2. Повышена функциональность культи предплечья за счет увеличения рычага для управления активным протезом.

3. Получен социально-экономический эффект из-за сокращения срока реабилитации больного на 15 мес.