способ кожной пластики при рубцовой контрактуре локтевого и коленного сустава

Формула изобретения

Способ кожной пластики при рубцовой контрактуре локтевого и коленного суставов путем перемещения кожных лоскутов, отличающийся тем, что выкраивают два встречных лоскута на ножках, обращенных к боковым поверхностям, производят поперечный разрез через рубцовый тяж между ними, смещают образовавшиеся по обе стороны от него лоскуты в продольном направлении, сшивают края встречных лоскутов между собой, а продольные лоскуты подшивают к ним.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к способам кожной пластики рубцовых контрактур локтевого и коленного сустава.

Известен способ комбинированной кожной пластики, заключающийся в Z-образном разрезе по вершине рубцов, иссечение грубых и изъязвившихся рубцов, продлевании боковых разрезов до выступающих надмыщелков плеча, перемещение треугольных лоскутов, которые вшиваются в нижней трети предплечья, и закрытии остающихся раневых дефектов свободными кожными лоскутами (см. Н.Е. Повстяной. Восстановительная хирургия ожогов. М. Медицина, 1973, стр.84-85).

Однако при этом способе локтевую ямку (наиболее ответственный в функциональном отношении участок) вынужденно закрывают свободным кожным трансплантатом, что отрицательно сказывается на результатах пластики.

Известен также способ кожной пластики, заключающийся в рассечении рубцов и сращений и формировании острого ромбовидного лоскута на питающей ножке для закрытия раны в области локтевого сгиба (см. В.Н.Высоцкая. Новые варианты лоскутной пластики при лечении тяжелых форм послеожоговых контрактур. Автореф. докт. дис. Иркутск, 1968, стр.21-22).

Однако этот способ используется редко по особым показаниям.

В качестве прототипа выбран способ кожной пластики рубцовых контрактур локтевого сустава. Способ заключается в выделении утолщенного укороченного тяжа на рубцовой поверхности локтевого сгиба, перемещении треугольных лоскутов и закрытии ими образовавшихся ран.

Известный способ имеет ряд недостатков: нередко из-за нарушений кровообращения возникают некрозы рубцовых лоскутов или их вершин. При рубцовых поражениях локтевого и коленного суставов перемещение рубцово-измененных тканей с малой подвижностью-растяжимостью затруднено. Эти перемещенные рубцы остаются в локтевой области, сохранение грубых рубцов тканей вызывает неудовлетворение косметическим результатом и больного, и хирурга. Кроме того, эти оставшиеся грубые рубцы могут подвергаться изъязвлению, что нередко требует повторного оперативного вмешательства. Перемещение рубцовых лоскутов не всегда приводит к удовлетворительному функциональному результату, не обеспечивает полного восстановления функции.

Задачей изобретения является исключение некроза вершин перемещаемых лоскутов и улучшение функциональных и косметических результатов.

Поставленная задача решается за счет того, что выкраивают два встречных лоскута на ножках, обращенных к боковым поверхностям, производят поперечный разрез через рубцовый тяж между ними, смещают образовавшиеся по обе стороны от него лоскуты в продольном направлении, сшивают края встречных лоскутов между собой, а продольные лоскуты подшивают к ним.

На фиг.1 показана схема выкраивания встречных лоскутов на ножках и рассечение рубцового тяжа между ними с формированием продольных лоскутов; на фиг.2 заключительный этап пластики.

Способ осуществляют следующим образом: в области локтевого (коленного) сустава выкраивают встречные лоскуты 1 и 2 на ножках, обращенные к боковым поверхностям конечности. Пересекают рубцовый тяж между ними на две части, что снимает рубцовую тягу. Образовавшиеся после пересечения тяжа лоскуты 3 и 4 смещают вдоль оси конечности в продольном направлении и моделируют их концы (фиг. 1). Мобилизируют лоскуты 1 и 2 и сшивают их края между собой. Моделированные лоскуты 3 и 4 подшивают к встречным лоскутам 1 и 2 на ножках (фиг.2).

Клинический пример. Б-ная Х. 12 лет, поступила для оперативного лечения по поводу рубцовой контрактуры левого локтевого сустава. Предпринята операция. На передне-наружной поверхности локтевого сустава выкроены два встречных лоскута на ножках. Рубцовый тяж между вершинами этих лоскутов шириной 3 см пересечен разрезом, перпендикулярным оси конечности. После мобилизации и моделирования встречные лоскуты сшиты между собой, а продольные лоскуты подшиты к ним. Заживление первичное, контрактура устранена. Получен хороший функциональный и косметический результат.

Способ кожной пластики при рубцовой контрактуре локтевого и коленного сустава позволяет исключить некроз лоскутов, использовать местные ткани для пластики, дает возможность иссечь наиболее грубые рубцы, создает условия для хороших косметических и функциональных результатов.